세균성 안내염, 세균에 의한 눈속염, 눈속염증(bacterial endopthalmitis)의 위험인자(risk factor)

세균성 안내염은 감염균이 눈 내부로 들어와 안내염증이 발생하는 질환입니다

감염균은 대개 수술, 외상, 그리고 혈행의 세 가지 길을 통해 눈에 들어가게 됩니다.

감염기간 동안 망막의 광수용체 세포(photoreceptor cell)에 회복 불가능한 손상이 발생하여 집중적인 치료에도 불구하고 수 일 내에 부분적이거나 완전히 시력을 상실하는 경우가 흔합니다.

따라서 신속하고 정확한 진단 및 치료가 무엇보다 중요한 병이지만, 

여전히 안내염의 진단 및 치료에 있어서는 증상과 증후의 모호함, 치료방법과 시기 결정 등 아직 어려움과 논란이 많은 것이 현실입니다.

<세균성 안내염의 위험인자>

<안과 수술전 안내염의 위험 요인>

세균성 안검염(bacterial blepharitis), 코눈물관의 염증이 있을 경우 위험인자가 됩니다.

안내염에 대한 많은 연구들에 따르면, 결막, 눈꺼풀, 비강의 상재균에 의해서 안내염이 발생한다고 알려져 있습니다.

세균성 안검염(bacterial blepharitis)

   

<백내장 수술시 안내염의 위험 요인>

① 투명각막절개 (Clear Corneal Incision)

투멍각막절개(Clear corneal incision) 은 공막터널절개(Scleral tunnel incision) 에 비해서 3배 가량 안내염 발생가능성이 높습니다.

봉합여부와 관계없이 투명각막절개는 안내염을 증가시키며, 이측절개에서 상측 절개보다 더 위험성이 높다고 합니다.

투명각막절개와 공막터널절개

② 수술시간이 긴 경우

③ 합병증이 발생한 경우

특히 후낭파열(PCR, posterior capsule rupture)이 발생한 경우, 유리체가 전방으로 유출되면 안내염 발생가능성이 14배 증가합니다.

후낭파열(PCR, posterior capsule rupture)이 발생

④ 술후 창상에서의 누출

술후 창상에서의 누출(wound leakage)

⑤ 인공수정체의 Silicone 재질의 optic 과 Prolene 재질의 haptic

인공수정체 재질(Silicone optic, Prolene haptic)도 안내염을 증가시킬수 있으나, 현재는 이러한 재질의 인공수정체는 더이상 사용하지 않습니다.

⑥ 이차수술 (2' IOL implantation )

백내장 수술당시 인공수정체를 삽입하는 것보다, 이차수술로 인공수정체를 삽입하는 것은 안내염 위험성을 높입니다.

⑦ 백내장 낭외적출술(ECCE - Extracapsular Cataract Extraction)

현재 기본적인 수술방법인 초음파수정체 유화술(PE - Phacoemulsification)에 비해, 과거 수술방법인 백내장 낭외적출술(ECCE - Extracapsular Cataract Extraction)은 안내염의 위험이 높습니다.

EECCE (수정체 낭외적출술)EECCE (수정체 낭외적출술)

<안구 외상(관통상)시 안내염의 위험 요인> 

관통상을 당하였을때 안구내 이물이 있는 경우, 그렇지 않은 단순 관통상에 비해서 안내염 위험이 2배입니다.

안구관통상과 안구내 이물(IOFB)

<유리체절제술(PPV)시 안내염의 위험 요인> 

23G, 25G, 27G 등의 무봉합 유리체절제술(sutureless vitrectomy)을 할 경우 안내염 위험성이 증가합니다.

이는 부적절한 공막 창상의 상태와 관련이 있습니다.

하지만 PPV는 백내장수술 보다 안내염 발생이적다고합니다.

유리체절제술(PPV)

   

<안구 주사(intravitreal injection)시 안내염의 위험 요인> 

다른 주사들에 비해서 유리체강내 스테로이드주사(IVTA)는  안내염이 발생하더라도, 스테로이드의 염증 억제로 인해서, 초기증상이 잘나타나지 않을수 있습니다.

즉, 안내염의 진단이 지연될수 있어 주의해야합니다.

유리체강내 스테로이드주사(IVTA)

지금까지...

세균성 안내염, 세균에 의한 눈속염, 눈속염증(bacterial endopthalmitis)의 위험인자(risk factor)에 대해서 알아보았습니다.

1. 세균성 안내염의 위험인자 : [링크]

2. 세균성 안내염의 원인 : [링크]

3. 세균성 안내염의 임상양상, 증상, 진단 : [링크]

4. 세균성 안내염의 치료 - 유리체강내 항생제 주사 : [링크]  

5. 세균성 안내염의 치료 - 수술적 치료 : 유리체절제술 : [링크]

6. 세균성 안내염의 예후와 예방법 : [링크]