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안과 질환과 안과 치료/녹내장65

레이저 주변부 홍채 절개술 Laser Peripheral iridotomy, LPI 의 세팅, 유의점, 위치, 방법 레이저 주변부 홍채 절개술은 시술자의 선호도에 따라서 다를수 있느나 대개는 아르곤레이저(Argon laser) 를 이용해서 먼저 전처치를하고 난뒤에 야그레이저 (Nd:YAG laser)를 이용해서 실제로 구멍을 뚫는 식으로 진행되게됩니다. 그래서 아르곤레이저와 야그레이저 두 개의 레이저를 왔다갔다하면서 치료하게 되는방식입니다. 1. 시술전 안압이 어느정도 조절된 상태에서 수행할수 있는 것이 좋습니다. 안압이 떨어지지 않은 상태에서도 시행할 수는 있으나, 만니톨등의 방법으로 최대한 조절후에 시행하는 것이 좋습니다. 2. 시술전 축동을 충분히 시켜야 합니다. 시술전 Pilocarpine 1~4% 안약을 10분간격으로 3차례 점안하여, 축동을 하면 주변부 홍채가 최대한 얇아지면서 시술이 편리해집니다. 3. 적.. 2022. 5. 18.
녹내장레이저수술 - 레이저홍채절개술 Laser Iridotomy, Argon LI & Nd:YAG LI 레이저 홍채절개술 (Laser iridotomy)이라는 것은 문자그대로 안과에서 사용하는 레이저(Laser)를 이용하여, 주변부 홍채에다가 절개 (Iridotomy)를 하는 것으로, 주변부 홍채에다가 구멍을 내어주는 것입니다. 전안부 (anterior segment)는 홍채를 기점으로 해서 홍채 앞쪽에 있는 전방(Anterior chamber)과 홍채 뒤쪽에 있는 후방(Posterior chamber)로 나뉘고, 이들은 동공(Pupil opening)을 거쳐서 서로 연결되어 있습니다. 이때 어떠한 이유로 인해서 동공이 차단된 경우(Pupillary block), 전방과 후방이 이어지지 않다보니, 후방에서생성된 물이 전방으로 빠져나오지 못하고 점점 눈속에 고여서 눈에 압력이 올라갑니다. 이때 홍채 절개술은.. 2022. 5. 17.
녹내장 시야손상 : 코쪽계단, 수직계단, 귀쪽시야결손, 중심섬(central island) 지난포스팅에 이어서 녹내장 시야손상에 대해서 알아보겠습니다. 이번에는 코쪽계단, 수직계단, 귀쪽시야결손, 중심섬에 대한 내용입니다. 코쪽계단(nasal step) 녹내장에서 시야 손상은 수평축을 기준으로 상측과 하측이 동시에 같은 속도로 손상받는일은 매우 드뭅니다. 그래서 상측, 하측에서는 차이를 보이게 마련이고 계단모양의 결손이 수평축과 만나는 부위에 생기게 되는데, 이를 코쪽시야(nasal)에서 나타나는 계단(step)이라고 하여 코쪽계단(nasal step)이라고 합니다. 앞선글에서 이야기한 것처럼 초기녹내장에서는 상측시야결손이 먼저 나타나는 경우가 더 많기 때문에, 상측, 비측에 위치하는 계단이라고 하여 상비측계단이라고합니다. 수직계단 (vertical step) 수직계단은 코쪽시야에서나타나는 계.. 2022. 5. 16.
녹내장 시야 : 산란, 비에룸영역, 중심부근암점, 활모양암점, 자이델암점, 고리결손 시야에서 나타나는 시야결손을 나타내는 용어는 다음과 같이 다양합니다. Partial arcuate scotoma Arcuate scotoma Nasal step Vertical step Paracentral scotoma Central scotoma Widespread Temporal wedge Superior depression Altitudinal Partial peripheral rim Peripheral rim 이중에서 녹내장의 시야결손에서 독특하게 나타나는 시야결손의 형태는 다음과 같습니다. 1. 산란 Scatter 2. 활모양 암점 Arcuate scotoma 3. 코쪽계단 Nasal step 4. 수직계단 Vertical step 5. Temporal sector defect 이중에서 앞선 .. 2022. 5. 15.
시야검사 결과 Global Index : GHT, VFI, MD, PSD, CPSD 지금까지 시야검사 들에 대해서 알아보았습니다. 마지막으로 우측에 작게 나와있는 수치들에 대한내용입니다. 여기에는 GHT , VFI, MD, PSD과 같은 정보가 나옵니다. 이들을 VF Summary Index 혹은 Global Index 라고합니다. GHT Glaucoma Hemifield test GHT Glaucoma Hemifield test 라는 것은 Within normal limits Outside normal limits Boderline Generalized reduction of sensitivity of abnormally high sensitivity 이와같은 소견들을 보여주는 결과로, 대부분의 녹내장에서 상반부와 하반부 어느한쪽이 먼저 변화를 보이기 때문에, 이에 착안하여 상측과 하.. 2022. 5. 14.
Humphrey VF 시야검사 정상 및 비정상, 녹내장 평가 앞선 내용을 통해서 시야검사기록지를 통해서 평가할수 있는 검사정보 및 신뢰도 정보 등에 대해서 알아보았습니다 이제 가장 중요한 내용으로 과연 이 시야가 정상인지, 비정상인지를 살펴보는 검사에 대해서 알아보겠습니다. 이는 시야검사에서의 3a, 3b, 3c 등 남아 있는 정보들에 대한 내용입니다. Visual Sensitivity map 3a는 Visual sensitivity map 이라고합니다. 환자의 시야의 섬이 보이는 모습, 모양을 탐험하여서 각각의 지점에서의 민감도값, 즉 역치값 , Sensitivity (Threshold)를 숫자로 표현하고 이를 수치가 높으면, 즉 잘보는 부분은 희게 , 수치가 낮으면, 즉 못보는 부분은 검게 표현했습니다. 이를 데시벨(dB)로 표현하게되는데, 보통 중심부 즉, .. 2022. 5. 13.
험프리 자동 시야검사 검사정보, 신뢰도, 신뢰성 평가 험프리 시야검사 Humphrey Automated Visual Field test 는 임상에서 가장 많이 사용하는 시야검사 기구입니다. 이는 정적 시야검사계(Static technique)에 해당하는 것으로, Threshold 방식으로 작동하며, 그중에서도 SITA방식을 사용하고 있습니다. 시야검사는 처음 어떻게하는지 설명을 듣더라도 어려울수 있습니다. 그리하여 자동시야검사에는 과연 이 검사가 제대로된 검사인지, 그리고 믿을만한 검사인지에 대한 검사 정보 및 신뢰도 정보를 보여주는 항목들이 있습니다. 시야검사에서 환자정보 및 검사정보등에 대한 내용이 나와있는 곳입니다. 1a, 1b, 1c, 1d 에 해당하는 부분입니다. 1a : 환자의 이름과 병록번호에 대한 내용입니다. 1b : 검사 날짜 및 환자의 나.. 2022. 5. 12.
시야검사 결과에 영향을 미치는 요소 자동시야검사는 검사기기에 환자가 얼굴을 대고 있으면서 반대안을 가리고 검사할 눈만 뜬상태에서 가운데 한곳만을 바라보고있으면서 검사가 진행됩니다. 눈을 움직이지 않고 한가운데를 바라보고 있으면, 둥근 시야검사기기 내부에서 작은 빛이 번쩍번쩍거립니다. 이때 빛이 반짝인다고 빛 쪽으로 눈을 움직이는게아니라, 한가운데를 바라보고 있어야, 시야검사가 정확하게 가능합니다. 이번에는 이러한 시야검사를 시행할 때 결과에 미치는 요소들에 대해서 알아보겠습니다. 시표의 경우 시표의 크기가 너무 크거다 너무 밝으면, 작은 시야결손을 발견하지 못할수 있습니다. 반대로 시표의 크기가 너무 작거나 너무 어두우면, 없는 시야결손이 만들어질 수 있습니다. 배경조명의 경우는 배경조명의 밝기나 색에 따라서 망막의 역치가 변하기 때문에 .. 2022. 5. 11.
동적시야검사, 정적시야검사, Full threshold, SITA 검사법 사람의 시야는 전방향으로 모두 동일한 범위를 가지는 것이아니고, 각각의 영역에서의 그 민감도 역시 모두 동일한것이아닙니다. 중심부시야에서는 민감도가 높으며(역치가 낮으며) 주변부시야에서는 민감도가 낮습니다(역치가 높음) 이러시야의 특징을 표현한 것이 시야의 섬입니다. 시야의 섬이 어떠한 모양으로 생겼는지를 기구를 통해서 그 섬의 형태를 파악하는 것이 바로 시야검사계입니다. 이번에는 시야검사의 종류 및 그 프로토콜 검사법에 대해서 알아보고자합니다. 시야검사의 종류는 크게 동적 측정법과 정적 측정법으로 나뉩니다. 동적 측정법은 문자그대로 시야검사를 하기위한 시표가 실제로 움직이면서, 시표가 주변부 멀리에서부터 안쪽으로 조금씩 움직이면서, 느껴지는 순간을 포착하여서 그 순간의 범위를 시야의 범위라고 판단합니다.. 2022. 5. 10.
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