신생혈관 녹내장, Neovascular glaucoma, NVG 뜻, 의미, 원인 질환, 기전, 발생이유

신생혈관 녹내장(neovascular glaucoma)은..

 

당뇨 망막병증, 망막혈관폐쇄, 안허혈 증후군 등에 의해

 

망막이 저산소증 상태에 노출되었을 때 발생하는 이차성 녹내장의 한 종류입니다.

 

신생혈관 녹내장, Neovascular glaucoma, NVG

 

 

<신생혈관 녹내장, Neovascular glaucoma 의 기전, 원인>

 

망막이 저산소증(ischemia) 상태가 되면,

 

망막의 혈류를 증가시키기위한 목적으로 혈관 성장이 있어야 한다는 신호가 발생합니다.

 

 

이에 의해서 혈관내피성장인자(vascular endothelial growth factor, VEGF)라는 물질이

 

안구내에서 농도가 높아지게 됩니다.

 

 

혈관내피세포성장인자(VEGF)는 문자그대로,

 

혈관의 성장을 돕는 체내의 물질인데, 정상적인 혈관 생성이아닌,

 

성글게 생긴 비정상적인 혈관성장(신생혈관, new vessel, neovascularization NV)이 일어나게 됩니다.

 

안구내 VEGF의 증가는 신생혈관으로 이어짐

 

 

   

 

 

이때 비정상적인 신생혈관은

 

망막에 발생하는 것 뿐만 아니라 (retinal neovascularization)

 

안구의 앞부분, 특히 홍채 및 전방각에도 발생할수 있습니다.

 

 

홍채(iris)에 발생하는 신생혈관을 홍채신생혈관, NeoVascularization at iris , NVI 라고 하며,

 

홍채에 발생하는 신생혈관, NVI

 

 

전방각(angle)에 발생하는 신생혈관을 전방각신생혈관, NeoVascularization at Angle, NVA 라고 합니다.

 

전방각에 발생하는 신생혈관, NVA

 

 

NVI와 NVA는 모두 비정상적인 혈관이기 때문에,

 

혈관에서부터의 누출이 심하고, 방수내의 비정상적인 염증세포등의 존재로 인해, 안압이 상승하게됩니다.

 

 

이후 NVI와 NVA 가 더욱 발달하면서,

 

섬유혈관막(fibrovascular membrane, FVM)이 생기게되고,

 

이것이 물리적으로 전방각을 폐쇄함으로써, 안압이 상승하기도 합니다.

 

 

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<신생혈관 녹내장, Neovascular glaucoma 의 원인 질환>

 

신생혈관녹내장(NVG)은

 

망막의 허혈을 유발하는 모든 질환들이 원인이 될수 있습니다.

 

신생혈관 녹내장의 원인 질환들

 

신생혈관 녹내장의 원인 인자들

 

 

하지만 그 유병률에 있어서,

 

1/3 은 당뇨병성망막병증(Diabetic retinopathy, DR)에 의해서 발생하고

 

1/3은 망막중심정맥폐쇄(Central retinal vein occlusion, CRVO)

 

1/3은 경동맥폐쇄를 포함한 나머지 질환에 의해서 발생합니다.

 

 

 

1) 당뇨병성 망막병증

 

신생혈관녹내장(NVG)은 당뇨의 유병기간과 관계가 있습니다.

 

또한, 고혈과 같은 혈관질환이 동반되면 그 역시 NVG의 발생가능성을 더욱더 높일수 있습니다.

 

 

전체 당뇨망막병증(Diabetic retinopathy, DR)에서

 

NVI의 발생은 약 10% 정도이지만,

 

비증식성 당뇨망막병증, NPDR

 

 

증식성 당뇨망막병증(Proliferative Diabetic retinopathy, PDR)에서는

 

홍채신생혈관(NVI)의 발생이 약 30~60% 에 달합니다.

 

증식성 당뇨망막병증, PDR

 

 

또한 당뇨환자에서 유리체절제술(PPV) 이나 백내장 수술을 하게되면

 

NVI의 발생 가능성이 더 커진다고 알려져 있습니다.

 

 

NVI에서 NVG로 진행하게되는데,

 

보통 치료하지 않으면 1개월 ~ 3년 안에 진행할수 있습니다.

 

 

   

 

 

2) 망막중심정맥폐쇄 (Central retinal vein occlusion, CRVO)

 

전체 망막중심정맥폐쇄(CRVO)의 약 10%에서 신생혈관녹내장(NVG)가 발생합니다.

 

 

세부적으로 분류하자면

 

허혈성 망막중심정맥폐쇄(Ischemic CRVO)에서는 약 60~ 80%에서 NVG가 발생하게되고,

 

허혈성 Ischemic CRVO

 

비허혈성 망막중심정맥폐쇄(Non-ischemic CRVO)에서는 약 4% 이하에서 NVG가 발생합니다.

 

비허혈성 Non ischemic CRVO

 

이정도로, 망막의 허혈이 NVG의 발생에 미치는 영향이 지대합니다.

 

 

 

일반적으로 CRVO 가 생기고 난뒤에 3개월 후에 NVG가 잘 발생하기 때문에,

 

100일 녹내장이라고도 합니다.

 

방치된 CRVO에서 발생한 NVG

 

또한, CRVO와 관련된 NVG의 약 80% 이상이 CRVO 가 있고 난뒤 6개월 이내에 잘 발생하기 때문에,

 

초기 6개월동안에는 정기적인 검진이 필요합니다.

 

 

또한 CRVO가 있는 환자의 반대편 눈에서도

 

안압이 상승하거나 추후에 녹내장으로 진행하는 경우도 흔하기 때문에,

 

안압이 높은 반대편 눈에서 안압하강제 사용을 권고하고 있습니다.

 

 

 

지금까지...

 

신생혈관 녹내장, Neovascular glaucoma, NVG 뜻, 의미, 원인 질환, 기전, 발생이유에 대해서 알아보았습니다.