수정체 탈구로 인한 안압상승, 녹내장 원인 치료, 발생기전

앞선 내용들을 통해

 

수정체의 위치 이상이 발생할수 있는 질환들에 대해서 알아보았습니다

 

• 외상에 의한 수정체 탈구
• 외상과 무관한 수정체의 자연탈구
• 단순 수정체 편위
• Weill-Marchesani syndrome
• 마판증후군
• 호모시스틴뇨증

 

이러한 다양한 질환들에서 수정체의 완전 탈구(dislocation) 및 아탈구(subluxation)가 발생할 수 있습니다.

 

[안과 질환과 안과 치료/녹내장] - 수정체 완전 탈구(complete dislocation)와 부분탈구, 아탈구(subluxation) 원인 종류

 

 

 

 

 

 

[안과 질환과 안과 치료/녹내장] - 마판증후군(marfan syndrome), 호모시스틴뇨증(homocystinuria)과 수정체 탈구, 수정체 이탈

 

 

 

수정체의 탈구가 발생하면 이로 인해서 안압이 상승하고 녹내장이 발생할수 있습니다.

 

그 기전은 다양할수 있습니다.

 

 

수정체 탈구로 인한 녹내장의 발생기전

 

1) 동공차단에 의한 녹내장 (pupillary block glaucoma)

 

수정체가 제위치에 있지 못하고 앞쪽으로 이동하면서 ,

 

홍채와 수정체 사이의 유착이 발생하여, 동공차단이 발생하게되면,

 

동공차단(pupillary block)에 의한 홍채볼록(iris bombe)이 생기면서,

 

폐쇄각 녹내장이 발생합니다.

 

부분탈구된 수정체에 의해 발생하는 동공차단에 의한 녹내장

 

   

 

 

2) 수정체 팽대성 녹내장(Phacomorphic glaucoma) 유사 기전

 

수정체 자체가 전방으로 나온 상태에서 탈구된 수정체 자체가

 

점점 부풀어 오르게됩니다.(수정체팽대)

 

그럼 점점 부피가 커진 수정체가 전방각에 위치하면서,

 

전방각을 막아, 폐쇄각 녹내장이 발생하게됩니다.

 

전방으로 탈구된 수정체가 팽대되면서 전방각을 막음

 

 

3) 수정체 용해성 녹내장(phacolytic glaucoma) 유사 기전

 

외상 등으로 인해 수정체가 탈구가 발생하고, 이때 수정체낭이 같이 손상된경우,

 

수정체물질이 안구내로 조금씩 유출(수정체용해)되면서 섬유주를 막아 안압이 오르는 것입니다.

 

일반적으로 외상 등의 유발 요인 발생후에 수일후에 안압이 오르는 모양을 보입니다.

 

이경우에는 개방각 녹내장이 발생합니다.

 

수정체가 용해되면서 나오는 수정체 단백질에 의해 발생하는 안압상승

 

 

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수정체 탈구로 인한 녹내장의 치료

 

어떠한 기전이든 가장 중요한 것은 수정체를 잡고 있는

 

섬모체소대(zonule)의 상태를 파악하는 것입니다.

 

 

섬모체 소대가 건재한 경우에는, 산동을 해서 수정체를 뒤쪽으로 이동시켜줍니다.

 

특히 수정체가 전방으로 완전히 이동해 있는 경우에는,

 

산동을 하고 환자로 하여금 누운자세를 유지하게하여, 수정체를 후방으로 이동시켜주고,

 

후방에 수정체가 위치하였을 때 축동하여 수정체가 다시 앞쪽으로 나오지 않도록 해줍니다.

 

이후에는 축동제와 안압 하강을 위한 약을 사용하면서,

 

환자는 누운 자세를 유지하다가 수정체 제거수술을 받아야합니다.

 

전방으로 이탈된 수정체는  산동시켜서 후방으로 밀어넣어야함

 

 

   

 

한편, 섬모체 소대가 완전히 파괴된 경우,

 

오히려 산동을 하게되면 후방에 위치하고 있는 수정체가 전방으로 이동할 위험이 있습니다.

 

이 경우, 안압 하강을 위한 치료를 우선하고 난뒤,

 

후방에 있는 수정체를 제거해주는 수술을 앞당기는 것이 치료입니다.

 

후방으로 완전히 이탈된 수정체

 

 

궁극적으로는 백내장 수술을 통해서

 

안압상승의 원인이 되는 수정체를 제거하는 것이 치료입니다.

 

 

섬모체 소대가 이미 정상이아니기 때문에,

 

전통적으로는 수정체낭내적출술(ICCE)를 하는 것이 원칙이었으나,

 

최근데는 초음파 유화술(Phacoemulsification) 이나 수정체낭외적출술(ECCE)을 할수 있는 경우 이를 더 선호합니다.

 

 

술전에 안압 조절을 충분히하면서, 수술을 통해 수정체를 제거합니다.

 

 

 

지금까지...

 

수정체 탈구로 인한 안압상승, 녹내장에 대해서 알아보았습니다.