임신성 고혈압, 전자간증, 자간증과 눈의 변화 - 임신, 임산부에서의 망막질환

임신은 산모에서 내분비, 신진대사 및 혈관계의 변화 등 많은 변화를 가져오게 됩니다.

그중 태반으로의 증가된 혈류 흐름으로 인해..

산모의 혈액양의 증가와 심박출량의 증가가 발생하고, 

이는 임신성 고혈압을 유발하게 됩니다.

<임신시 나타날수 있는 고혈압성 질환>

임신시 고혈압의 분류

임신시 나타날수 있는 고혈압성 질환은 위와 같이 분류됩니다.

1. 임신과 무관하게 이전부터 진단받은 기존의 고혈압인 "만성 고혈압"

2. 기존 고혈압이없던 사람이 임신으로 인해서 고혈압을 진단받게되는 "임신성 고혈압"

3. 임신 3기 이후, 전신부종, 단백뇨, 고혈압이 발생한 경우인 "전자간증(자간전증, pre-eclamsia)"

4. 전자간증에다가 두통과 경련이 동반되는 경우인 "자간증(eclamsia)"

5. 그리고, 기존의 만성 고혈압이 있는 상태에서 발생한 전자간증이나 자간증인 "만성 고혈압이 중첩된 전자간증"

이렇게 분류가능합니다.

이번에 이야기할 내용은..

임신성 고혈압(gestational hypertension)중에서, 

과거 "임신중독증"이라고 불리었던 "전자간증"과 "자간증" 에 관한 내용입니다.

전자간증(자간전증 Pre-eclamsia)는 임신 3기 이후 전신부종, 단백뇨, 고혈압이 발생한 경우..

자간증(eclamsia)는 임신 3기 이후의 전신부종, 단백뇨, 고혈압 + 두통과 경련이 동반된 경우를 의미합니다.

임신성 고혈압으로 인한 눈의 변화에 대해서 살펴보겠습니다.

   

<임신성 고혈압과 눈의 변화>

임신성 고혈압은 임신 3기(20주) 이후 산모의 5%에서 관찰되는 소견입니다.

임신성 고혈압은 산모의 신장, 뇌, 간 등의 주요 장기에 영향을 미치게되고, 태아의 사망률에도 영향을 미치게됩니다.

안과적으로도 30~ 100% 까지의 이상소견이 보고되고 있습니다.

결막, 망막, 망막혈관계, 맥락막, 시신경 등에서 고혈압으로 인한 이상소견이 발견되고,  드물게는 대뇌의 시각피질이나, 외안근을 지배하는 뇌신경에 영향을 미치기도,  황반부를 포함한 망막박리를 일으키기도 합니다.

임신성 고혈압 환자의 눈소견에서 공통적인 특징은 종말 소동맥(terminal arteriole)의 혈관 연축이 관찰된다는 점입니다.

소동맥의 혈관 연축

1. 결막의 변화

결막의 소동맥이 연축(vasospasm)이 관찰되고,  모세혈관의 비틀림이 관찰됩니다.

또한 결막하 출혈이나, 혈관내 혈전이 관찰되기도 합니다.

모세혈관의 비틀림결막하 출혈

2. 망막의 변화

① 망막 혈관의 연축과 가늘어짐이 가장 흔한 소견입니다.

가장 초기 소견은 망막 소동맥의 국소적 가늘어짐(vasospasm)이고,

망막 소동맥의 국소적 가늘어짐

진행되면 전반적인 가늘어짐(attenuation, narrowing)을 보입니다.

 

망막 동맥의 전반적인 가늘어짐

이러한 변화는 보통 주로 망막의 후극부(posterior pole)에 관찰되고

유두주위나 국소적인 망막 부종과 동반될수 있습니다.

이때 혈관 연축은 가역적으로 분만후에 곧 정상으로 돌아옵니다.

② 망막 출혈이나, 면화반 은 임신성 고혈압에서 흔한 소견은 아닙니다.

출혈이나 면화반이 관찰되는 경우, 기존의 혈관질환이 있다는 것을 시사합니다.

망막 출혈이나, 면화반

③ 헬프증후군 (HELLP syndrome) 

헬프증구훈은..

1. Hemolysis : 용혈성 빈혈

2. Elevated 

3. Liver enzyme : 간손상

4. Low

5. Platelet : 혈전성 미세혈관 병증

약어로...  전자간증으로 인해 발생하는 용혈성, 출혈성 경향을 보이는 상태를 의미합니다.

헬프증후군 (HELLP syndrome)

작은 분지소동맥(arteriole) 에서 혈액 응고의 이상으로 인해서 유리체 출혈(Vitreous hemorrhage, VH)이 팔생할 수 있습니다.

④ 주변부 망막에 신생혈관 발생이 보고된 적이 있습니다.

⑤ 분만이후 푸르쳐 망막병증(Purtscher retinopathy) 유사 소견이 보고된 적이 있습니다.

푸르쳐 망막병증(Purtscher retinopathy)

3. 맥락막의 변화

① 맥락막의 혈관은 교감신경의 지배를 받게 되는데...

지속적인 혈압 상승이 있을 경우, 교감신경에 의한 보상작용을 무너뜨려, 심각한 혈관 수축이 유발됩니다.

이는 혈관 폐쇄로 이어지게 되고,  결국 맥락막의 허혈이 발생합니다.

② 초기에는 망막선(retinal striae)이 관찰됩니다. 

이어서 후극부에 전반적인 망막 부종이 발생할수 있습니다.

이러한 변화는 망막의 이상이 없이도 발생하며, 고혈압으로 인한 맥락막 손상으로 인해 발생합니다.

임신시 관찰되는 망막선

③ 맥락막 손상이 더욱 심해지면...

심한 전자간증의 1%, 자간증의 10% 에서 장액망막박리(serous retinal detachment, Serous RD)가 발생합니다.

이는 국소적 망막박리로 발생하여  이후 전체 망막박리로 진행하게 됩니다.

주로 분만 후기에 발생하며, 분만후 수주내에 정상적인 시력 상태로 회복됩니다.

장액성 망막박리

④ RPE에는 황백색의 침전물 (Elschnig spot)이 동반되는 경우가 있습니다. 

이 역시 맥락막의 허혈로 인한 것으로 판단됩니다.

RPE 황백색의 침전물 (Elschnig spot)

4. 시신경의 변화

① 시신경 유두부종

악성 고혈압의 소견으로 관찰될 수 있습니다.

시신경 유두부종

② 시신경 위축

사상판 앞부분의 혈액 공급 장애로 인한 급성 허혈성 시신경병증이 발생하고

이에 이차적으로 시신경 위축이 발생된것이 보고되엇습니다.

이는 영구적인 시력 장애를 일으킵니다.

   

5. 신경학적인 증상

① 일시적인 복시, 뇌신경 마비

혈관 연축에 의한 뇌신경 6번, 외향신경의 마비가 발생합니다.

임신으로 인한 외향신경 마비

② 피질맹 (cortical blindness)

주로 임신말기나 분만후 초기에 발생합니다.

심한 양측성의 시력 저하를 보이게 되면서..

정상적인 안저 소견과 동공 소견을 보이고 OKN (optokinetic nystagmus)반응은 보이지 않습니다.

때로는 광각무(LP - )까지도 시력저하가 생길수 있지만 대개는 일시적이며, 분만후 수일내 회복됩니다.

소동맥의 혈관 연축에 의한 후두엽의 뇌부종으로 인한것으로

전자간증 환자에서 시력 소실이 있으나, 정상안저인 경우 피질맹을 고려하여 검사가 필요합니다.

CT상 후두엽의 low density lesion 소견이 보이며,,

MRI상 후두엽의 high signal intensity 가 관찰됩니다.

피질맹의 CT소견분만후의 자연 회복

지금까지...

임신성 고혈압, 전자간증, 자간증에서 나타날수 있는 고혈압으로 인한 눈의 변화에 대해서 알아보았습니다.

임신시 발생할수 있는...

1. 새로운 망막 질환, 

2. 기존 망막 질환의 변화, 

3. 임신시 안전한 안과 검사

이에 대해서는 다음 링크를 참조하세요~

[링크] 임신시 발생할수 있는 망막 질환, 기존 망막 질환의 변화, 임신시 안전한 안과 검사