안과 논문번역 : 사이클로스포린(cyclosporin)과 뒤눈꺼풀염(posterior blepharitis, 마이봄샘 염증 meibomitis)

사이클로스포린(cyclosporin A, CSA)은...

안구건조증은 안구표면에 발생하는 만성적인 염증성 질환 이라는..

안구건조증의 최신 이론에 바탕을 둔 대표적인 항염증 치료제 입니다.

이는 안구건조증(DED), 마이봄샘 기능장애(MGD), 알러지 결막염(allergic conjunctivitis), 안구 딸기코(ocular rosacea) 등..

다양한 염증성 질환에 사용되고 있으며, 효과를 보고 있습니다.

현재 까지 알려진 사이클로스포린(CSA) 제제의 작용은..

1. T lymphocyte(T 림프구, T cell, T 세포)의 수와 기능을 감소시켜...

2. T 림프구에서 분비되는 사이토카인의 생성을 줄이는데...

3. T cell 에 의한 눈물분비조직과 술잔세포 파괴를 막아, 수성눈물층과 점액눈물층의 증가 효과를 가져와서 안구건조증을 호전시키고,

4. T cell 에 의한 염증을 줄여 만성적인 알러지 결막염을 호전시키는 것으로 알려져 있습니다.

이번에 이야기할 내용은 사이클로스포린 0.5% 성분의 대표제제인 레스타시스(restasis)를 이용하여 눈꺼풀염을 치료하는 내용입니다.

눈꺼풀염의 분류

눈꺼풀염(blepharitis)은... 그 발생 위치에 따라... 

앞눈꺼풀염(anterior blapharitis)과 뒤눈꺼풀염(posterior blepharitis)으로 분류됩니다.

그중 뒤눈꺼풀염은... 마이봄샘(meibomian gland)에 발생하는 염증으로..

마이봄샘염(Meibomitis, Meibomianitis)이라고 불립니다.

   

이는... 눈꺼풀 테두리, 마이봄샘 가장자리를 침범하는 염증으로..

1. 마이봄샘의 농축 (meibomian gland inspissation, inspissated meibomian gland)
   
   마이봄샘의 농축 (meibomian gland inspissation)
   
   

2. 눈물샘의 기름성분 증가 (oily tear film)
   
   눈물샘의 기름성분 증가
   
   

3. 마이봄샘 개구부의 염증 (inflammation of meibomian gland orifice)
   
   마이봄샘 개구부의 염증 (inflammation )
   
   

4. 마이봄샘 개구부의 혈관화 (vascularization of meibomian gland orifice)
   
   마이봄샘 개구부의 혈관화 (vascularization)
   

이러한 소견을 보이게 되고... 대개 지루성 피부염(seborrhea)이나, 딸기코(rosacea, 주사)와 관련있습니다.

뒤눈꺼풀염(posterior blepharitis, 마이봄샘염, meibomitis)를 가지는 경우, 

1. 눈의 타는듯한느낌(burning),

2. 가려움(itching)

3. 자극감(irritation)

4. 눈부심(photophobia)

5. 눈불편함(ocular discomfort)

6. 시력저하(blurred vision)

7. 콘택트렌즈 착용 힘듦(gradual contact lens intolerance)

8. 안구표면의 손상(ocular surface damage)

9. 안구표면의 감염(ocular infection)

이러한 증상을 보이게 되이게 됩니다.

현재... 뒤눈꺼풀염(posterior blepharitis)의 치료는

1. 눈꺼풀위생(eyelid hygiene)

2. 항생제 안약(topical antibiotics)

3. 스테로이드 안약(topical steroid)

4. 전신적 항생제(tetracycline, minocycline)

이러한 조합으로 사용하고 있습니다.

하지만... 스테로이드 안약사용은  안압상승, 백내장 유발, 바이러스 각막염의 재발로 이어질수 있어, 장기간의 사용은 힘듧니다.

뒤눈꺼풀염의 발생의 명확한 메커니즘은 밝혀지지 않았지만... T 림프구가 관여하고 있으며, 싸이클로스포린의 적용가능성에 대한 단서들이 있습니다.

Fukushima 등의 연구에서.. 

동물에서 실험적으로 유발한 눈꺼풀결막염(blepharoconjunctivitis)에서

T 림프구가 각종 염증세포와 케모카인(chemokine)을 발현시키는데 핵심적인 역할을 하였고..

또한, 눈꺼풀염의 원인균은 포도알균(staphylococcus)으로 알려져 있습니다.

이 포도알균의 세포벽은 lipoteichoic acid(리포테이코산, LTA)으로 되어 있는데, 이 LTA가 대식세포, 단핵구 등의 염증세포를 활성화 시키고, 다양한 싸이토카인(cytokine)의 분비를 유발하는 것으로 알려져 있습니다.

이때 분비되는 싸이토카인에는 IL-1β, IL-6, TNF-α 등인데, 이들은 모두 T cell 과 관련있어, 싸이클로스포린에 의해서 효과적으로 억제될수 있습니다.

   

이러한 이론적 배경에서...  저자들은 레스타시스(Cyclosporin A 0.05%)안약과 토브라덱스(TobraDex, tobramycin 0.3% + Dexamethasone 0.1%)을 서로 비교하여, 눈꺼풀염의 치료 효과를 알아보았습니다.

레스타시스(CSA)토브라덱스 : 항생제+스테로이드

안과 논문 번역 71번째 논문 ...

2006년  Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics 에 게재된...

Efficacy of topical cyclosporin 0.05% in the treatment of posterior blepharitis 입니다.

Efficacy of topical cyclosporin 0.05% in the treatment of posterior blepharitis

[논문으로 보는 안과 눈 이야기/눈꺼풀염]

안과논문번역 : 레스타시스를 이용한 눈꺼풀염 치료의 효과 (부제: 사이클로스포린 vs 항생제+스테로이드)