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사이클로스포린의 눈꺼풀염에의 적용...
안과 논문 번역 71번째 논문 ...
2006년 Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics 에 게재된...
뒤눈꺼풀염의 치료에 Cyclosporin 0.05% 의 효능 입니다.
앞선 내용을 보고 오셔야 이해하실수 있습니다.
저자들을 뒤눈꺼풀염(posterior blepharitis, 마이봄샘염, meibomitis)을 가진 환자 30명을 모집하였습니다.
이들 환자들은 기존의 뒤눈꺼풀염 치료로 알려져있는.. 인공눈물, 눈꺼풀 위생, 베이비샴푸 등을 이용해본 전력이 있었으나, 모두 큰 효과를 보지 못했던 환자들이었습니다.
경구 doxycycline (미노씬 등)을 복용하는 경우
기존에 다른 스테로이드 제제를 사용하던 경우
임신, 임신 계획중, 모유수유 중인경우
누점폐쇄(punctal occlusion)를 시행받은경우
이러한 경우는 모두 제외하였습니다.
이들 환자들을 두군으로 나누어서 대조군은 기존의 치료약제인 토브라덱스를 사용하도록 하였습니다.
토브라덱스는.. 알콘에서 나온 항생제와 스테로이드의 조합 안약으로... 항생제 Tobramycin 0.3% 과 강력한 스테로이드 Dexamethasone 0.1% 를 조합한 것 입니다.
항생제 안약 + 스테로이드 안약을 각각 사용하는것과 동일한 효과를 보여줍니다.
이 약제에 대한 설명은 [링크] 에서 참고하세요~
실험군은... 싸이클로스포린의 대표제제인 레스타시스를 사용하도록 하였습니다.
레스타시스에 대한 내용은 [링크] 를 참조하세요
두가지 약을 실험군과 대조군에서 어떠한 약을 사용중인지 masking 하기 위해서... 12시간 마다 1번, 즉 하루에 2번 사용하도록 하였습니다.
그리고 환자들을 2주간격으로 3달간(12주) 경과관찰하였습니다.
그 결과는 다음과 같습니다.
우선 눈물분비량 검사인 Schirmer test 의 결과는 아래와같이 나타났습니다.
토브라덱스는 빠른 효과 발현(rapid onset)을 보였지만, 호전정도에는 한계가 있었습니다.
레스타시스는 느린 효과 발현(slow onset)을 보였지만, 지속적인 호전을 보였습니다.
2달째(8주)부터는 레스타시스의 효과가 토브라덱스보다 우수하여, 12주째에는 월등한 효과를 보였습니다.
다음으로 눈물의 안정성인 FBUT (Fluorescein Break-up Time) 입니다.
토브라덱스는 빠른 효과 발현(rapid onset)을 보였지만, 호전정도에는 한계가 있었습니다.
레스타시스는 느린 효과 발현(slow onset)을 보였지만, 지속적인 호전을 보였습니다.
10주째터는 레스타시스의 효과가 토브라덱스보다 우수하여, 12주째에는 월등한 효과를 보였습니다.
마이봄의 분비 양상입니다.
마이봄샘의 분비 양상은... 저자들이 0점 ~ 3점으로 분류를 하였는데...
0점은 정상적으로 깨끗한 마이봄이 나오는 경우 (clear excreta with small particles)
1점은 정상적인 점성을 보이지만, 혼탁한 마이봄이 나오는 경우 (opaque excreta with normal viscosity)
2점은 혼탁한 마이봄이 점성이 높아진상태로 끈적하게 나오는 경우 (opaque excreta with increased viscosity)
3점은 그 모양이 유지되는 상태로 나오는 마이봄 (secreta that retained shape after digital expression)
이와 같이 분류하였습니다.
이에 따라서 그 결과는...
역시 동일한 양상을 보였습니다.
토브라덱스는 빠른 효과 발현을 보였지만, 호전정도에는 한계가 있었습니다.
레스타시스는 느린 효과 발현을 보였지만, 지속적인 효과 증가를 보였습니다.
6~7주째터는 레스타시스의 효과가 토브라덱스보다 우수하여, 12주째에는 월등한 효과를 보였습니다.
마지막으로 환자들의 증상 호전 여부입니다
총 12주째 보았을때.. 증상이 호전된 환자의 비율입니다.
눈의 타는듯한 느낌, 눈주위 가려움, 시야 뿌옇게 됨, 눈물흘림 측면에서 사이클로스포린이 토브라덱스보다 우수하였으며...
눈물흘림에서는 동일한 비율의 환자들이 호전을 보였습니다.
본연구의 결과는..
사이클로스포린 0.05% 안약이... 뒤눈꺼풀염(마이봄샘염)의 증상과 징후를 치료하는데 효과적이라는 것을 보여줍니다.
3개월간 꾸준히 치료하였을때, 쉬르머검사, FBUT, 마이봄샘 분비양상이 치료전과 비교하였을때 통계적으로 유의한 차이를 보여주었습니다.
또한 이 호전 정도는, 항생제+스테로이드 점안과 비교하였을때 우수한 효과를 보여주었습니다.
시야 흐림, 가려움, 따가움증상에서도, 싸이클로스포린은 항생제와 스테로이드 점안 보다 더 우수한 효과를 보여주었으며...
표나 그림으로 표현되어 있지는 않지만, 싸이클로스포린은 더 많은 환자들에서, 눈꺼풀 발적(lid erythema), 혈관확장증(telangiectasia), 마이봄샘의 화생(meibomian gland metaplasia)를 호전시켰습니다.
이러한 사이클로스포린의 효과는... 아마도 T cell과 T cell 에 의한 cytokine을 조절해주었기 때문으로 생각됩니다.
항생제와 스테로이드 역시 어느정도 효과를 보이긴 하였지만..
꾸준히 사용할경우, 장기간으로 지속적인 효과 증대를 보이는 것은 사이클로스포린이었습니다.
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