진균 각막염, 곰팡이 각막염(fungal keratitis, fungal corneal ulcer)의 분류와 위험인자

진균각막염, 곰팡이 각막염(fungal keratitis)은 전세계적으로 중요한 실명원인의 하나로서, 국민의 보건증진을 위해서는 심각한 문제 중 하나입니다.

진균각막염의 보고는 최근 현저히 증가되고 있는데, 이는 진균동정법의 발전에 따른 영향도 있겠지만 안질환시 항생제와 스테로이드 제재의 사용이 증가되었기 때문입니다.

진균각막염은 각막외상의 경우뿐만 아니라 면역력이 감퇴된 각막에서도 흔히 발생합니다.

진균각막염은 임상적으로 다른 감염성 각막염과의 감별진단이 어려운 경우가 흔하며, 각막의 심층부까지 침투된 경우가 많아서 각막찰과에 의한 균배양률이 떨어질 뿐만 아니라 항진균제의 점안시 치유율도 현저히낮은 실정입니다.

이에 따라 각막천공이나 안내염이 발생하여 눈을 희생시켜야 하는 경우가 종종 발생하게 됩니다.

진균각막염, 곰팡이 각막염(fungal keratitis)

   

<진균 각막염(fungal keratitis)의 분류>

진균, 곰팡이(fungus)는...

크게 사상진균(filamentary fungus)와, 효모(yeast)로 나뉩니다.

사상진균(filamentary fungus)은.. 문자그대로 가는 실구조인 균사(hyphae)를 가지고, 

균사의 정점에서 신장(extension)과 가지치기(branching)으로 성장합니다.

이때 사상진균은 균사의 격막 유무에 따라서...

유격균사(septate hyphae)와 무격균사(nonseptate hyphae)로 나뉩니다.

유격균사(septate hyphae)와 무격균사(nonseptate hyphae)

각막염에 중요한 사상진균들은 모두 유격 균사로, 비색소진균과 색소진균으로 나뉩니다

사상진균 중 유격균사의 분류

무격균사(nonseptate hyphae)를 가진 사상진균은.. 털곰팡이 목(Mucorale)이 대표적입니다. 

접합균류(Zygomycetes)에 속하는 털곰팡이 목(Mucorale)에는 

1. Rhizopus (거미줄곰팡이 속)

2. Mucor (털곰팡이 속)

3. Rhizomucor (리좀코르 속)

4. Absidia (활털곰팡이 속)

이러한 종류가 있는데... 이들은 각막염 보다는 안와에 연조직염을 일으킵니다.

Mucor 에 의한 orbital mucormycosis

결국, 각막염에 중요한 사상진균은.. 모두 유격균사로, 비색소진균과 색소진균으로 나뉩니다

한편, 효모(yeast)는.. 난원형 구조가 특징적으로... 발아(budding)에 의해서 증식합니다.

조직에서 효모는 아체(bud)가 길어져서 균사처럼 보일수 있는데. 이를 위균사(pseudohyphae)라고 합니다.

효모(yeast)

정리하자면... 각막염을 일으키는 진균은...

사상진균(filamentary fungus)와 효모(yeast)로 나뉘고, 사상진균은 비색소진균과, 색소진균으로 나뉩니다. `

각막염을 일으키는 진균

이러한 분류가 필요한 이유는...

사상진균에 의한 각막염과, 효모에 의한 각막염은 서로 임상양상에서 차이가 나기 때문입니다.

흔히 이야기하는 곰팡이에 의한 각막염의 특징들은 모두 사상진균의 특징입니다.

한편, Candida 즉 효모는  다소 다른 특징을 갖고 있으며, 사상진균에 비해 다소 치료가 쉬운 경향이 있습니다.

과거에는 Aspergillus 가 가장 흔했으나,, 최근에는 Fusarium 과 Candida가 많습니다.

대개 미용 콘택트렌즈나, 근시교정용 콘택트렌즈에는 사상진균이 많으며, 안구 표면의 만성 질환으로 인한 치료용 콘택트렌즈에는 효모균의 감염이 많습니다.

<진균 각막염(fungal keratitis)의 역학>

전체적인 진균각막염 발생의 위험인자는.. 아래와 같은데..

진균각막염 발생의 위험인자

이러한점에서... 

1. 광범위 점안항생제 사용의 증가 : 세균과의 경쟁에서 상대적으로 진균이 자랄수 있는 환경조상

2. 스테로이드 안약의 사용증가 : 안구표면의 면역 억제

3. 녹내장 안약의 사용 : 방부제에의한 안구표면의 손상 증가

4. 당뇨과 같은 만성질환 증가 : 진균 감염의 기회를 증가

5. 소프트 콘택트렌즈(Soft CL)의 사용증가 : 세정제의 진균 억제 효과가 완벽하지 못함

최근 진균 각막염이 증가하고 있습니다.

   

사상 진균 감염의 위험인자에는...

1. 온대 및 열대지역 : 온난한 기후가 진균의 성장을 촉진하기 때문

2. 시골, 농업지역 : 옥외에서 일함으로써, 각막외상의 기회가 증가

3. 남성 > 여성 : 옥외 활동이 남성에서 많기때문

4. 5월~10월에 많으며, 겨울에 적음 : 옥외활동의 기회

5. 50대~70대 : 각막외상의 기회가 많고 면역력이 감퇴하기 때문

한편, 효모(yeast)의 경우... 그 대표적인 예인 칸디다(candida)는... 우리몸에 살고 있는 정상적인 상재균으로 국소적인 면역이 떨어질때 기회감염을 일으킵니다.

각막의 국소적인 면역이 떨어지는 대표적인 상황인.. 각막이식 이후에 진균의 감염이 많은데...

이때 진균의 기회감염의 위험인자로는...

1. 느슨한 각막 봉합사

2. 장기적인 부신피질 호르몬제의 점안

3. 점안 항생제의 장기적인 사용

4. 치료용 콘택트렌즈의 착용

5. 상피 재생의 결함

지금까지...

진균 각막염, 곰팡이 각막염(fungal keratitis, fungal corneal ulcer)의 분류와 위험인자에 대해서 알아보았습니다.

1. 진균 각막염의 분류와 위험인자 : [링크]

2. 사상진균에 의한 진균각막염의 임상양상 : [링크]

3. 효모에 의한 진균각막염의 임상양상 : [링크]

4. 진균 각막염의 각막 찰과 검사와, 도말검사 : [링크]

5. 진균 각막염의 배양 검사 : [링크]

6. 진균 각막염의 내과적 치료 : [링크]

7. 진균 각막염의 외과적 치료 : [링크]