클라미디아(Chlamydia Trachomatis)는...
성병을 일으키는 대표적인 원인균입니다.
이에 감염된 정액, 질분비물 등으로 인해서 성적 접촉시 서로 전이가 되기 때문에...
성적으로 왕성한 젊은 남녀에서 호발합니다.
일반적으로 도시지역이나, 선진국가에서 높은 유병률을 보인다고 알려져 있습니다.
통계적으로 가임기 여성의 5~11%에서 질에서 이 균이 발견된다고 하며
남성의 경우 5.0 % ~ 5.6 % 에서 이 균이 발견된다고 합니다.
성인 봉입체 결막염(Adult Inclusion Conjunctivitis)의 임상 양상
감염된 분비물이 손 등에 의해서 눈으로 옮겨지면서 감염되게 됩니다.
감염이후 1~2주 동안의 잠복기가 있고 난뒤에 증상이 시작됩니다.
그래서 위험한, 안전하지 못한 성관계 이후 1~2주 후부터 증상이 발생하면, 의심할 수 있습니다.
증상이 시작되면..
주로 아래눈꺼풀결막에 여포가 발생하며, 심한 경우에는 윗눈꺼풀 결막에서도 나타날수 있습니다.
대개 2~3주가 지나야 성숙한 여포가 나타납니다.
하지만... 결막염 증상이 나타나서 안과에 간다고 하더라도... 클라미디아를 의심하지 않는다면...
점안 항생제 안약과, 항염증 안약 정도만 처방을 받게 됩니다.
하지만, 성인에서 발생하는 클라미디아 결막염은.. 점안 항생제 치료에는 잘 듣지 않기 때문에 결국 만성화되게 됩니다.
질병이 만성화되게 되면.. 결막 뿐 아니라, 각막에도 침범을 하여, 다양한정도의 각막 침범이 일어날수 있는데...
단순한 표층점상각막염(superficial punctate keratitis, SPK)에서 부터 미세판누스(pannus) 형성까지 다양할수 있습니다.
한편, 신생아에서도 클라미디아에 의한 눈감염이 발생할 수 있는데...
이를 신생아봉입체결막염(neonatal inclusion conjunctivitis)라고 합니다.
성인에서 발생하는 성인봉입체결막염 (Adult chlamydial inclusion conjunctivitis)에서는
아래 결막의 여포(follicle) 형성이 두드러지며...
가성막 형성(pseudomembrane)은 발생하지 않으며
결막 반흔의 형성이 없습니다.
일반적으로 점안 안약에 대한 반응이 좋지 못하며
만성화되는 경우 각막 판누스 형성이 가능합니다.
검사실 검사상 봉입체 관찰이 잘 되지 않아 특수한 진단 검사가 필요합니다.
반면 신생아에서는...
불완전한 면역 체계로 인해 여포(follicle)의 형성이 미약하고
성인과는 다르게 여포보다는 유두(papilla)의 형성이 관찰될수 있으며
점액 화농성 물질이 두드러져서 가성막(pseudomembrane)의 형성이 가능하고
이로 인한 결막 반흔(conjunctival scar) 형성이 가능합니다.
하지만, 성인에 비해서 점안약에 반응이 더 좋으며
만성화되는 경우가 드물어, 각막 판누스 형성이 적습니다.
검사실 검사상 김자 염색(Giemsa)상으로 봉입체가 더 잘 관찰됩니다.
신생아 클라미디아 결막염은 아래 링크에서 확인하세요~
[안과 질환과 안과 치료/각막 외안부] - 신생아 안염, 신생아 결막염 : 클라미디아에 의한, 신생아 봉입체 결막염(Neonatal inclusion conjunctivitis)
성인 봉입체 결막염(Adult Inclusion Conjunctivitis)의 진단
눈 이외에도 배뇨생식기의 감염을 고려해야 합니다.
통계적으로, 눈증상을 보이는 남성의 50%, 여성의 70%가 비뇨기 질환을 가지고 있습니다.
특히 성적으로 왕성한 남녀에서 의심될때 비뇨기계 검사 역시 필요합니다.
확진은 검사실 소견으로만 가능합니다.
결막 찰과 표본의 김자 염색은... 민감도가 떨어 집니다.
이는 신생아에 비해, 성인에서는 봉입체(inclusion body)가 잘 관찰되지 않기 때문입니다.
따라서 성인에서는... 직접면역형광분석법(Direct Immunofluorescence assay, DFA), 맥코이(McCoy) 세포배양 이 정확합니다.
성인 봉입체 결막염(Adult Inclusion Conjunctivitis)의 치료
1. 전신적 항생제 투여..
클라미디아 눈감염은.. 전신적 클라미디아 감염이 눈에 발생한것으로 간주하고 치료해야 합니다.
경구 테트라사이클린 (tetracycline) 1~2g/day 로 3주간 복용
경구 독시사이클린 (doxycycline) 100mg bid ~ qid 로 3주간 복용
경구 에리쓰로마이신 (erythromycin ) 1g/day
경구 아지쓰로마이신 (Azithromycin) 1g/day : 단, 초기 단계에서만 효과가 있다는 보고가 있음
이때 중요한것은 환자의 성적 배우자(sexual partner)도 반드시 같이 치료해야 합니다.
2. 항생제 안약 투여..
눈의 증상이 안약 투여로 일시적으로 향상될수 있으나, 비뇨생식기에 있는 클라미디아 병원소를 제거할수 없기에..
굳이 안약을 투여할 필요가 없습니다.
증상이호전될때까지 눈곱을 닦아 내고 눈주위 청결을 유지하는 것으로 충분합니다.
이는.. 항생제 안약이 신생아에서는 도움이 된다는 것과는 차이가 납니다.
지금까지...
눈에 걸리는 성병, 성병에 의한 결막염, 성인 봉입체 결막염 (Adult Chlamydial Inclusion Conjunctivitis)에 대해서 알아보았습니다.
신생아에서 발생하는 경우는... 아래 링크를 참조하세요~
[안과 질환과 안과 치료/각막 외안부] - 신생아 안염, 신생아 결막염 : 클라미디아에 의한, 신생아 봉입체 결막염(Neonatal inclusion conjunctivitis)
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