유리체강 내 약물주입술(intravitreal injection)은 후극부에 높은 안내 약물 농도를 달성할 수 있는 효과적인 방법이며,
최근에는 미국에서 매월 10만 회 이상 시행되는 등..
세계적으로 가장 흔하게 시행되는 안구 내 술기 중 하나로 자리잡고 있습니다.
이 중 항혈관내피성장인자(anti-vascular endothelial growth factor, anti-VEGF)의 유리체강 내 주입은....
비정상적인 혈관의 생성을 억제하고 혈관 투과성을 낮추어 황반부종을 감소시켜 ...
나이관련황반변성(연령관련 황반변성, Age related macular degeneration, AMD)
당뇨황반부종 (Diabetic macular edema, DME)
망막정맥폐쇄로 인한 황반부종 (Macular edema d/t retinal vein occlusion, ME d/t RVO)
근시성 변성으로 인한 신생혈관 (Myopic Choroidal neovascularization, Myopic CNV)
이러한 안과적 질환에서 활발하게 사용되고 있습니다.
널리 사용되는 항혈관내피성장인자로는
베바시주맙(Bebacizumab, Avastin®, Genetech Inc., USA),
아바스틴
라니비주맙(Ranibizumab, Lucentis®, Novartis PharmaAG, Switzerland),
루센티스
아플리버셉트(Aflibercept, EYLEA®, Regeneron, USA)
아일리아
이러한 약물 들이 있습니다.
이 뿐 아니라,
당뇨황반부종 (DME)
망막정맥폐쇄로 이한 황반부종 (ME d/t RVO)
포도막염 (uveitis)
치료에 사용되는.. 스테로이드 제제 역시 안구내에 주입되게 됩니다.
사용되는 제제로는 아래와 같습니다.
트리암시놀론 제제 (Triamcinolone acetate)
마카이드
덱사메타손 제제 (Dexamethasone implant; Ozurdex®, Allergan, USA)
오저덱스(오주덱스)
그외에도, 안내염시 사용하는 항생제(항균제), 항진균제, 항바이러스제 등도 안내 주입할수 있습니다.
이번에는... 이러한 유리체강내 주입술(intravitreal injection)에 대해서 알아보도록 하겠습니다.
1. 유리체강 내로 주입된 약물의 역동학적 특성
<유리체내에서 약물이 퍼지는 기전>
*용적이동 (bulk flow) : 유리체가 변성되지 않았을때 일차적으로 약물의 이동방법입니다.
*확산(diffusion) : 유리체가 일부 제거되었거나, 유리체 변성으로 부피가 줄었을때의 약물의 주된 이동방법입니다.
<유리체내에서의 약물의 제거>
유리체절제술(PPV)를 시행받은눈
무수정체안(aphakia), 위수정체안(pseudophakia)
안내염
이러한 상황에서는 약물의 제거가 빨라지게 됩니다.
유리체에서 약제가 제거되는데는 전방의 경로와 후방의 경로가 모두 중요한 역할을 합니다.
무수정체안(aphakia), 위수정체안(pseudophakia)의 경우는..전방경로를 통해서 빠져나가는 경우가 중요한 역할을 합니다.
정상적인 수정체는 약물이나 물에 대한 투과성이 낮지만, 이를 제거한 상태에서의 앞유리체막(anterior hyaloid membrane)은 얇고 구멍이 있는 구조로 확산에 대해 거의 저항이 없기 때문입니다.
이 구멍을 통과할수 있는 작은 분자들은 전방으로 이동하여 방수로 빠져나갑니다.
반대로, 분자량이 큰 분자들은 방수를 통해서 제거되지 않고 유리체내에서 용적이동(bulk flow)에 의해서 확산되어 망막을 통해서 제거됩니다.
이러한 분자들에서는 후방경로를 통한 제거가 중요한 역할을 하게 됩니다.
2. 유리체강내 주입술(intravitreal injection)의 합병증
1) 안내염
한번의 주입술 마다 안내염의 빈도는 0.3 % 라고 알려져 있습니다.
2) 망막 박리(Retinal detachment , RD)
망막 박리의 빈도는 0.9% 로 알려져 있습니다.
3) 홍채염, 포도막염
약 6%의 발생률을 보이는데...
특히.. 발생률이 높은 약제는 cidofovir, fomivirsen, hyaluronidase 입니다.
이 3가지 약제를 제외하면 발생률은 0.1% 정도 입니다.
4) 안압상승
안압상승은 일시적이거나, 지속가능합니다.
0.1ml 안내 주입후에는 일시적인 안압상승이 나타나는데, 역류가 없는 경우는 30분 이내 정상화되고, 역류가 있는 경우 10분 이내 정상화됩니다.
0.05cc를 주입하는 경우 녹내장 환자를 제외하고는 급격한 안압하강이 10분에 걸쳐서 이루어져, 걱정할만한 안압 상승을 보이지는 않습니다.
안압 상승이 지속되는 경우는 대부분 triamcinolone acetate(트리암) 주사후 관찰됩니다.
5) 눈속출혈
가끔씩 보고되지만 그 원인이 안내 주입술 자체인지는 명확하지 않습니다.
대부분의 경우 유리체강내 주사가 원인이 아니라, 미리 가지고 있던 질병이 원인인 경우가 많습니다.
6) 백내장
유리체간애 주사후 발생하는 백내장은 드뭅니다.
트리암, Fomivirsen, cidofovir, MTX(항암제) 주사를 제외하면 백내장은 드뭅니다.
지금까지....
유리체강 내 주입술(intravitreal injection)의 약물이동, 기전, 합병증, 부작용, [유리체강내 주사, 눈속주사, 안구내 주사, 항체주사]에 대해서 알아보았습니다.
유리체강 내 주입술(intravitreal injection)의 시술 방법, 과정 : [링크]
유리체강 내 주입술(intravitreal injection)의 약물이동, 기전, 합병증, 부작용 : [링크]
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