망막박리의 간단한 치료법, 기체망막유착술, 가스망막유착술(Pneumatic Retinopexy, PR)의 적응증, 금기사항 [기체유착술, 가스유착술]

기체망막유착술은 절개가 필요 없이 유리체강 내에 팽창력이 있는 가스를 주입하여..

망막 열공 부위의 해부학적 유착을 가한 후 냉동응고술이나 레이져를 이용하여 

망막의 유착을 시도하는 방법입니다.

위쪽 망막의 열공에 의한 단순 열공성 망막박리(rhegmatogenous retinal detachment, RRD)인 경우에..

기체망막유착술은 공막돌륭술(scleral buckling)을 대체할 수 있는 방법으로 사용될 수 있으며, 

공막돌륭술 및 유리체절제술(PPV)에 비해 덜 침습적이고 짧은 시술이라는 장점이 있습니다.

기체망막유착술(Pneumatic Retinopexy, PR)

<기체망막유착술(Pneumatic Retinopexy, PR)의 유래>

망막 박리의 치료로서 유리체강 내에 가스를 주입하는 개념은

1911년에 Ohm에 의해 처음 소개되었습니다. 

하지만 1950년대 초반에 공막돌륭술이 열공성 망막박리의 수술적 치료법으로 자리잡음으로써

약 50년간 기체망막유착술은 널리 이루어지지 않았습니다.

공막돌륭술(scleral buckling)

그러던중 1985년 Hilton이 다시 안내 가스 주입술을 소개하게 되면서,

상부 망막열공에 의한 단순 열공성 망막박리 환자에게서 공막돌륭술을 대체할 수 있는 치료법으로 받아들여지게 되었습니다. 

   

최근에는 열공성 망막박리(RRD)의 일차 치료로서 유리체 절제술(PPV)을 고려하는 경향이 증가하고 있으나,

최대한 덜 침습적인 치료방법으로 효과적인 결과를 얻는 것이 바람직하기 때문에, 

수술 전 상태를 정확히 파악한 후 기체망막유착술로도 충분히 좋은 결과가 예측되는 환자들을 선택하여 치료 방법을 결정하는 것이 중요할 것입니다.

기체망막유착술(Pneumatic Retinopexy, PR)의 적응증

1. 망막 상부(8시~4시)의 주변부 열공

2. 황반 원공 및 그 외 후극부 열공

3. 시신경 유두오목이 있는 황반부 박리

4. 공막돌륭술 후 상부 열공에 의한 재박리(특히 열공이 돌륭물 앞쪽에 존재하는 경우)

5. 상직근(SR : Superior rectus)아래의 독립된 열공(수직근 아래에 돌륭술을 시행하면 복시의 위험이 증가하기 때문)

6. 전신마취가 금기인 경우

7. 여과포가 있거나 반흔이 있는 결막

8. 적도부 포도종이 있는 망막박리

9. 심한수포성 망막박리(너무 bullous 하여 열공의 위치를 찾을수 없어 공막돌륭술을 시행할 수 없는 경우 기체망막유착술로 망막박리의 높이를 낮추고나서 열공을 찾아 2차 수술을 시행하는 것이 선호됨)

특히... 

열공이 상부에 존재하는 경우에

단일 열공일 경우, 크기가 3유두직경(DD; disc diameter) 이하일때 (1시간 이내)

다발성 열공인 경우, 열공들이 1시간 이내에 있는 경우에 시행하는 것으로 알려있습니다.

기체망막유착술(Pneumatic Retinopexy, PR)의 금기, 비적응증

1) 1시간 보다 큰 단일 망막 열공, 혹은 다발성 열공이 1시간 이상에 걸쳐 있을 경우 

특히 다발성 열공인 경우 망막열공의 사이 간격이 넓을수록 PR로는 치료가 힘듧니다.

2) 망막 하부에 있는 열공

안구 아래쪽 4시간 이내의 열공은 협조적인 환자에서도 머리 유지가 힘듧니다.

3) 증식성유리체병증(PVR : Proliferative vitreoretinopathy) Grade C1 이상

4) 적절한 머리위치 유지가 힘든 경우

5) 심하거나 조절이 되지 않는 녹내장

특히 황반부만 시야가 남은 정도는 PR에 의해서 남은 시야가 손상가능하다고 하여 PR이 금기 입니다.

섬유주 절제술을 시행받았거나, 이후 필요할 것으로 생각되는 겨웅에는 결막손상을 최소화할수 있기 때문에 PR이 유리할 수 있습니다.

6) 중간매체의 혼탁으로 망막을 충분히 관찰할 수 없는 경우

다른 열공이 동반되어 있을 가능성이 있습니다.

7) 격자변성(lattice degeneration)

경도 혹은 중등도의 격자변성은 금기가 아니나...

광범위한 격자변성은 PR의 성공률이 떨어지기 때문에 금기입니다.

8) 무수정체안(aphakia), 위수정체안(pseudophakia)

무수정체안이나, 위수정체안에서의 망막 박리는, 다수의 작은 주변부 열공이 많은 것이 특징으로..

발견하지 못한 다른 열공이 동반되어있을 가능성이 큽니다.

하지만.. 술전 주변부 망막의 세밀한 검사가 가능하면 금기가 아닙니다.

9) 수술후 비행기 여행을 해야하는 경우나, 고지대로의 여행을 해야 하는 경우

눈안에서 기체가 팽창할수 있기에 금기입니다.

   

1. 기체망막유착술, 가스망막 유착술(Pneumatic retinopexy)의 적응증, 금기 : [링크]
   
   

2. 기체망막유착술, 가스망막 유착술(Pneumatic retinopexy)의 수술방법 : [링크]
   
   

3. 기체망막유착술, 가스망막 유착술(Pneumatic retinopexy)의 수술후 관리, 합병증, 부작용 : [링크]