1971년 Machemer 가 평면부유리체절제술(Pars Plana vitrectomy, PPV)을 처음 시행한 이후..
수술기구와 수술방법에 많은 발전이 이루어졌습니다.
유리체절제술(PPV)은
증식당뇨망막병증 환자에서 적절한 시기에 시행함으로 시력손상의 위험성을 줄일 수 있으며,
다양한 원인으로부터 발생하는 유리체 출혈이나 혼탁 뿐만 아니라
망막박리나 망막주름을 유발하는 많은 질환들을 치료하는데 필수적입니다.
최근 들어 유리체절제술의 적응증은 점차 넓어지고 그에 따르는 수술 기구와 술기가 매우 다양해지고 있습니다
안과 영역에서 유리체절제술은 고난이도 수술에 속하며, 수술 합병증이 시력에 직접적인 영향을 줄 수 있습니다.
유리체절제술에서 사용하는 수술기구와 수술기구의 원리에 대해서 알아보겠습니다.
<유리체절제술(PPV)에 사용되는 기구들>
1. 수술현미경
확대배율은 30~40배 까지 되는, 해상도가 좋고, 초점심도(depth of focus)가 깊은 수술현미경을 사용합니다.
2. 광학렌즈, Vitrectomy lens
1) plano-concave lens
흔히 사용되는 렌즈로, 황반부 수술에 좋습니다.
윗면은 편평하고(plano), 아랫면은 오목한(concave) 모양을 하고 있습니다.
2) biconcave lens
수정체가 있는 눈에서 FAX(fluid air exchange, 액체공기교환술)를 시행할때 사용합니다.
윗면과 아랫면이 모두 오목한(concave) 모양을 하고 있습니다.
3) prism lens
프리즘렌즈는 주변부를 보는데 도움이 됩니다.
수술중 렌즈를 자주 바꿔야 하는 단점과, 렌즈를 돌려가면서 수술해야 하는 단점이 있습니다.
4) Sewed-on contact lens
결막에 고정 봉합을 해서 사용하는 렌즈 입니다.
렌즈 아래에 공기나 출혈이 들어가서 시야를 가릴수 있고, 안구를 돌리면 렌즈의 centering 이 잘안됩니다.
점탄물질 사용으로 인한 비용상승이나, 결막 봉합으로 인한 결막 손상 가능성이 있습니다.
5) Self-stabilizing contact lens
렌즈 아래쪽에 균형을 잡아주는 다리가 달려있어, 스스로 균형을 위치를 찾아가는 렌즈 입니다.
하지만, 점탄물질이 필요하고, 자주 렌즈 위치를 바로 해줘야하는 단점이 있습니다.
6) Wide field system
6)-1) Noncontact Wide field Lens System
BIOM, EIBOS 등이 있습니다.
주변부상을 얻기 위해서 Contact Wide field lens system 보다 안구를 더 돌려야 하는 단점이 있습니다.
6)-2) Contact Wide field Lens System
Volk ROLS (reinverting operating lens system), AVI paronamic wide angle viewing system 이 있습니다.
Noncontact Wide field lens system 보다 10도 정도 시야가 더 넓으며,
각막의 비구면성, 혼탁이 있더라도 좋은 수술시야를 가져다 줍니다.
3. 표준 3 port vitrectomy
1) infusion cannula (infusion port)
Infusion cannula 는 지속적으로 BSS를 안구내에 공급함으로써, 수술 도중 안구의 체적이 유지되고, 안압이 유지되도록 해주는 cannula 입니다.
안압이 10~20 mmHg 로 되도록 지속적으로 눈에 물을 제공해주는 역할입니다.
2) Endoillumination (light source)
이는 light source 로, 안구내에 광원을 제공해주는 역할을 합니다.
3) Vitrectomy probe (vitrector)
이는 유리체 절제술을 시행하는 cutting의 역할 및 절제된 유리체를 빨아들이는 suction의 역할을 합니다.
<유리체절제침(vitrectomy cutter, vitrector)의 원리>
유리체 절체침은 평행한 날을 이용한 전단(shearing)력을 사용합니다.
전단(shearing)이란.. 두개의 날을 가진 절단면이 서로 교차하면서 그사이에 낀 조직을 자르는 것을 의미합니다.
즉, Vitrectomy cutter 는 미세한 가위라고 생각하면 됩니다.
가위는 양날이 교차하면서 조직을 밀어내는 추가적인 힘이 있지만, 유리체절제침은 밀어내는 힘이 없이 오히려 빨아당기는 힘이 있습니다.
유리체 절제침은 유리체 절제침 자체가 가지는 suction 에 의한 음압과... Infusion 이 내뿜는 주입 압력.. 이 두가지 압력이 합쳐져서.. 절제침 안밖의 압력차이가 납니다.
이 압력 차이에의해 유리체 절제침이 작용하게 됩니다.
유리체 절제침은 내부에 스프링이 있어서, 스프링 및 공기압을 이용해서 개폐되는 방식으로, 최대 개폐속도가 5000회/min으로 속도가 향상되었습니다.
유리체 절제침은 단순히 vitreous cutter 뿐 아니라, aspiration(suction)의 역할을 합니다.
유리체 절제침의 blade 날이 움직이면서, 절단작용을 하고, 날이 움직이면서 절제침 입구가 열려 있을때는 구멍을 통해서 aspiration 이 됩니다.
이때 절제침 입구의 개폐비율, 즉 전체시간당 개방시간의 비율을 duty cycle 이라하는데...
duty cycle 이 높다는것은 절단속도가 빠르다는것을 의미하면서도, 높은 흡인량(aspiration)을 의미합니다.
따라서, 망막 조직가까이에서는 duty cycle 을 낮추어서, aspiration 을 줄이면서.. 안정적으로 절제를 해야하며...
망막조직에서부터 멀리에서는 높은 duty cycle을 이용해서, 절단속도를 높이고, 흡인양을 늘려서 빠르게 수술할수 있습니다.
지금까지....
유리체 절제술(Pars Plana vitrectomy, PPV) : 수술기구와 수술기구의 원리에 대해서 알아보았습니다.
유리체 절제술(Pars Plana vitrectomy, PPV) 수술기구와 원리 : [링크]
유리체절제술(Pars Plana Vitrectomy, PPV)의 종류 및 수술과정, 수술방법 1 : [링크]
유리체절제술(Pars Plana Vitrectomy, PPV)의 수술방법, 수술과정 2 : [링크]
유리체 절제술(PPV, pars plana vitrectomy)의 술중 합병증(intraoperative complication) : [링크]
유리체절제술(PPV, pars plana vitrectomy)의 술후 합병증 (Postoperative complications) : [링크]
유리체 절제술후 눈속 충전물로의 가스 주입(Gas tamponade after Vitrectomy) : [링크]
망막 수술후 눈속 충전물, 실리콘 기름, 실리콘 오일(silicone oil, S.O) : [링크]
망막박리(rhegmatogenous retinal detachment)에 대한 유리체절제술(RD vitrectomy) : [링크]
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