백내장 수술, 렌즈삽입술(ICL)이후 발생하는 주변부 각막 부종, 합병증, 부작용 : Brown McLean syndrome (BMS, 브라운맥린증후군)

브라운맥린증후군(Brown McLean Syndrome, BMS)는... 

Brown과 Mc Lean이 보고한...

백내장 수술후 드물게 발생하는 주변부 각막부종입니다.

1969년 처음 보고되었는데, 

전형적으로는 ICCE(Intracapsular cataract extraction : 수정체낭내적출술)을 시행하고 난뒤...

백내장 수술 이후 오랜 기간이 지나고난다음, 

주변부 각막에 각막 부종이 발생하고,(peripheral corneal edema)

주변부 각막에 각막 부종

각막내피세포에 황갈색 색소침착(endothelial punctate orange pigmentation)이 보입니다.

황갈색 색소침착(endothelial punctate orange pigmentation)

   

이때 각막 부종은... 신기하게도, 

위쪽을 제외한 전 주변각막에 2~3mm 넓이로 각막부종 발생하며, 

5~7mm의 중심부는 부종이 발생하지 않습니다.

위쪽을 제외한 주변부 각막에 발생하는 각막 부종

Anterior OCT 에서 관찰되는 주변부 각막 부종

발생원인은 주변부 홍채의 떨림(iridodonesis)으로 인해

각막과 홍채의 만성적인 접촉에 의해서, 각막 내피가 손상 받은것으로 생각되고 있습니다.

하지만, 이러한 가설에 해당되지 않는 경우도 있어, 완전한 기전은 밝혀지지 않았습니다.

UBM 에서 관찰되는 각막과 홍채의 접촉

조직학적으로 수포각막 병증에서 보이는 각막 부종과 유사하여

주변부 각막의 각막 내피세포수는 감소하지만, 

주변부 각막의 각막 내피세포수 감소

중심부각막의 각막내피세포수는 정상이거나, 감소하더라도 투명도는 유지하는 것으로 알려져 있습니다.

중심부 각막의 각막 내피세포수는 대개 정상

정상 각막내피수를 보이는 중심부분과, 감소를 보이는 주변부

전형적으로는 ICCE후 발생하지만 ECCE(Extracapsular cataract extraction : 수정체낭외적출술)후에도 발생가능합니다.

 

백내장 수술 후 평균 16년 지나 발생 34년 후 발생도 보고되어 있습니다.

백내장 수술이후 오랜시간이 지난뒤 발생한 브라운맥린 증후군

   

또한 최근에 유행하는 렌즈삽입술(ICL)이후에도 발생한 경우가 보고되었습니다.

렌즈삽입술(ICL)이후에도 발생한 브라운맥린증후군

간혹 심한 브라운맥린증후군에서, 각막내피세포의 심한 감소로 인해...

각막수포병증(bullous keratopathy)이 발생하여, 각막이식이 필요한 경우가 있습니다.

하지만, 대부분의 경우 별다른 치료는 필요하지 않으며, 경과관찰로 충분한 경우가 많습니다.

지금까지...

백내장 수술, 렌즈삽입술(ICL)이후 발생하는 주변부 각막 부종, 합병증, 부작용 : Brown McLean syndrome (BMS, 브라운맥린증후군)에 대해서 알아보았습니다.