백내장 수술의 수술중 합병증 : 열화상, 각막화상(thermal corneal burn during phacoemulsification)

백내장 수술은...

국내외에서 안과 영역의 수술 중 

가장 많은 비율을 차지하는 수술 중 하나이며, 

그 중 초음파유화술이 가장 보편적으로 시행되고 있습니다.

최근에는 더욱 발달하여, 절개창의 크기를 더욱 줄여서 시행하는 백내장 수술이 늘어나고 있습니다.

기존의 2.8 mm 절개창을 이용하는 Small incision cataract surgery 에서...

Small incision cataract surgery

2.2~2.4mm 의 절개창을 이용하는 Mini-incision cataract surgery

1.4~1.8mm 의 절개창을 이용하는 Micro-incision cataract surgery 

Micro-incision cataract surgery

이러한 MICS 의 발달은 절개창의 크기를 줄여, 술후 안구 불편감이나, 난시 유발을 적게 한다는 장점이 있지만...

Small incision vs Micro incision

한편으로는 절개창 주위의 화상의 위험성이 우려되고 있습니다.

<백내장 수술과정에서의 열화상, 각막화상(thermal corneal burn)>

현재 초음파수정체 유화술(phacoemulsification)은 백내장 수술의 주된 방법이 되어, 

미국과 영국의 경우 94% 이상에서 초음파 유화술이 시행되고 있습니다.

   

수정체 유화기는 전기에너지를 이용하여, 금속첨단부를 진동시키고, 첨단부의 진동은 충격파를 발생시켜..

수정체(phaco)를 유화(emulsification)시킵니다.

하지만 이과정에서 초음파유화기 첨단(phaco tip)의 진동은 마찰에 의해 마찰열을 발생시키게 됩니다.

초음파유화기 주변으로 관류액이 지속적으로 눈으로 유입(관류, irrigation)되고, 다시 눈에서 부터 흡입(aspiration)되는 방식을 통해 

열이 관류액에 흡수되는 방식으로 열이 제거됩니다.

즉, 초음파유화술 과정에서의 열은 관류액의 유입(관류, irrigation)과 흡입(aspiration)에 의해서 제거됩니다.

하지만 관류액이 부족하여, 관류액의 유입(관류, irrigation)이 없는 상태에서 초음파유화술을 시작하거나,

점탄물질(OVD)이나 수정체 조각으로 관류액의 흡입구가 막혀, 흡입(aspiration)이 되지 않는 상태에서..

과도한 열이 발생하여, 열에 의해 각막 화상(corneal thermal burn)이 발생하게 됩니다.

각막 절개부에 발생한 각막 화상각막 절개부에 발생한 각막 화상

<백내장 수술과정에서의 열화상, 각막화상(corneal thermal burn)의 증상, 양상>

절개창 화상은 상대적으로 낮은 빈도로  발생하지만...

창상 치유 지연, 각막 간질 및 내피의 손상, 심한 난시 등을 유발하여 영구적인 시력 감소를 일으킬 수 있습니다.

수술 도중에는 창상 주위와 phaco tip 주위에 우유빛의 수정체 조각 떠다니는 것으로 판단할수 있으며..

수술도중에 발생한 각막화상

수술 이후에는 각막이 하얗게 익어버린 상황, 즉 각막 기질의 심한 혼탁과 부종 소견을 통해 알수 있습니다.

각막화상 환자의 수술이후모습

수술당시 발생한 각막화상의 시간에 따른 호전양상

   

<백내장 수술과정에서의 열화상, 각막화상(corneal burn)의 위험인자>

다음과 같은 경우 각막열화상이 쉽게 발생하게 됩니다.

1. 관류관이 꼬여 관류액의 유입(irrigation)이 충분하지 않은 경우

2. 관류액 부족으로 관류액 공급이 충분하지 않은 경우

3. 초음파유화술 시행전 점탄물질의 불충분한 흡인으로 관류액이 흡입이 되지 않는 경우

4. 절개창의 크기가 작은경우

5. 초음파의 출력이 높은 경우

6. 연속적인 방식의 초음파 사용인 경우

7. 초음파유화술의 시행시간이 긴경우

<백내장 수술시 발생하는 각막 화상(thermal burn)의 예방법>

앞서 살펴본 위험인자를 제거하는 방향으로 예방할수 있습니다.

1.  슬전 시험용기 내에서 초음파 장비 점검을 통해 관류와 흡인에 장애 없는지 확인할 것

2.  Phaco tip 주위 점탄물질(OVD)를 우선 제거하여 참상 주위에 OVD 끼여 유출장애 생기지 않도록 예방

3.  절개창의 길이와 넓이 충분히 하여, 관류관이 터널내에서 꼬이거나 구부러지는 것 방지

4.  차가운 BSS 사용

5.  Pulse mode의 초음파 유화술 이용

지금까지...

백내장 수술의 수술중 합병증 : 열화상, 각막화상(thermal corneal burn during phacoemulsification)에 대해서 알아보았습니다.