백내장 수술 합병증 : 아르헨티나 플래그 사인(argentina flag sign)

수정체낭 원형 절개(Continuous curvilinear capsulorrhexis : CCC)는 1984년 Gimbel과 Neuhann이 처음 소개 되었습니다.

CCC는 그 절개면이 잘 찢어지지 않아 백내장 수술 중 수정체핵을 제거할 때나 인공수정체를 삽입할 때 방사상 파열(radial tear)이 생길 위험이 적고, 이러한 장점 때문에 백내장 수술에서의 대표적인 수술방법으로 자리 잡았습니다.

CCC와 방사상 파열에 대해서는 이전 포스팅을 참조하시면 됩니다.

[안과 질환과 안과 치료] - 백내장 수술 과정 : CCC 수정체낭 원형 절개

[안과 질환과 안과 치료] - 백내장 수술 중 합병증 방사상 찢김(radial tear)

백내장 수술 도중 방사상 파열(radial tear)가 발생할 경우 그 정도에 따라서 수술을 지속 할수 있는 정도가 있지만, 수술을 지속하기 힘들 정도로 파열이 심한 경우가 있을수 있습니다.

수술을 지속하기 힘들정도로 발생한 방사상 파열이 바로 이 아르헨티나 플래그입니다.

백내장 수술에 대해서 이야기하는데 왜 아르헨티나 플래그 : 아르헨티나 국기에 대한 이야기가 나오나 하시겠지만, 사진을 보면 바로 이해할수 있습니다.

수정체 전낭의 파열이 국소적으로 발생하지 않고 양쪽으로 쭉 찢어지는 파열이 발생하게 되면 이러한 모양이 되게 될 것입니다.

 

아르헨티나 플래그 사인 (argentina flag sign)는 Daniel Mario Perrone 에 의해서 2000년도에 American Society of Cataract and Refractive Surgery(ASCRS) 와 European Society of Cataract and Refractive Surgeons(ESCRS)에 발표되면서 부터 사용된 용어 입니다.

   

수정체 전낭의 원형 절개(CCC)를 하는 과정에서 수정체 전낭이 잘 관찰되지 않는 경우 아래사진과 같이 푸른색으로 염색을 할수 있습니다. 그렇게 하면 수정체 전낭이 잘보이면서 이후의 과정이 쉬워집니다.

보는만큼 수술을 할수 있기 때문에, 아래와 같이 trypan blue (트리판 블루)와 같은 푸른색 염색 시약으로 수정체 낭을 염색합니다.

위와 같이 둥글고 매끄러운 CCC가 만들어지면 좋겠지만, 항상 그러한 것만은 아닙니다.

CCC를 만들던 도중 갑자기 아래의 화살표 방향인 7시 방향에서 방사상파열(anterior capsule radial tear) 가 발생합니다.

그러다가 갑자기 2시 방향에서도 방사상 파열(radial tear)가 발생하더니 그것들이 쭈욱 이어지게 됩니다.

이 이어진 모양이 아르헨티나 국기의 모습을 하게 됩니다. 이것을 아르헨티나 플래그 사인이라고 합니다.

아르헨티나 플래그 사인이 나타나기전에 조치를 취하면 되기 않겠냐고 생각하시겠지만, 그 진행이 너무나 빠르게 때문에 걷잡을수가 없습니다.

아래 동영상으로 보시면 더욱 확실하게 느낄수 있습니다.

아르헨티나 플래그 사인이 발생하면 그 조치가 쉽지않습니다.

응집성이 강한 OVD를(highly cohesive OVD) 이용하여 수정체의 압력을(posterior pressure) 이겨내면서 전방을 유지해가면서 CCC를 다시 이어가야 하나, 말처럼 쉽지 않습니다.

   

사후 조치보다는 예방이 무엇보다 중요합니다.

그 예방법은 다음과 같습니다.

1. 예방적인 만니톨(mannitol)의 사용 : 만니톨 250ml를 수술하기 1시간 정도 전에 IV로 주입하여 posterior pressure을 줄여 전방을 유지할수 있습니다.

2.  Highly Cohesive OVD의 사용 : 전방을 깊게 유지하기 위해서는 OVD(점탄물질) 중에서도, 응집성이 강한(Cohesive) OVD를 사용해야 합니다.

3. 수정체내 압력을(intralenticular pressure) 줄이기 : 수정체 내 압력이 높기 때문에 점탄물질을 사용하더라도 그 압력을 이겨내고 수정체가 부풀면서 아르헨티나 플래그 사인이 나타나게됩니다. 원하는 CCC 사이즈보다 작은 구멍을 수정체에 내주고, bimanual I&A 를 이용하여 수정체 내의 물질을 조금 제거하여 수정체 내 압력을 줄여주고난뒤 다시 CCC를 시행하는 방법을 사용합니다. 

4. 그외 Phaco capsulotomy 방법이나 2-stage-CCC 의 방법도 고려할수 있습니다.

지금까지 백내장 수술도중 발생할수 있는 합병증인 아르헨티나 플래그 사인(argentina flag sign)에 대해서 알아보았습니다.