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안과 질환과 안과 치료/백내장

백내장 수술 중 합병증 방사상 찢김(radial tear)

by 아이엠파인땡큐 아그점빵 2017. 10. 4.
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현재 가장 널리 사용되고 있는 백내장 수술 방법은 초음파 수정체 유화술 및 후방 인공수정체 삽입술 입니다.


백내장 수술을 위한 이러한 여러 기구들과 약제들의 발전으로,  


현재 백내장 수술은 단순히 시력을 저하하는 수정체의 혼탁을 제거한다는 의미를 넘어 ..


수술 후의 보다 나은 시력과  보다 은 합병증을 달성하는 것이 더 큰 관심사가 되고 있습니다.



하지만 백내장 수술 중에 홍채감입, 낭파열, 방사상 찢김 등의 수술 중 합병증이 발생하면 좋은 예후를 기대하기가 어렵습니다.


이번에 알아보고자 하는 내용은 백내장 수술 도중 발생할수 있는 합병증 중 하나로 방사상 찢김(radial tear)에 대한 내용입니다.


수정체의 구조에 대한 기본적인 내용은 이전 포스팅을 참조하세요~


[안과 질환과 안과 치료] - 수정체의 해부학적 구조



우선 아래의 사진을 먼저 보겠습니다.


현재의 수술 방법이 탄생하기 이전에 사용하던 백내장 낭내적출술 (Intracapsular cataract extraction: ICCE) 의 방법입니다.


즉, 백내장 자체를  수정체낭(lens capsule) 에 들어있는 상태로  낭과 함께 통째로 적출해 내는 방법입니다.


백내장 낭내적출술 (Intracapsular cataract extraction: ICCE)백내장 낭내적출술 (Intracapsular cataract extraction: ICCE)



위와 같은 방법은 수술이후 합병증 발생이 많아서 사장된 수술방법으로 더이상 사용되지 않습니다.



다음 사진이 현재 사용중인 백내장 수술방법인 초음파 수정체 유화술 및 후방 인공수정체 삽입술 입니다.


사진을 보면 혼탁이 발생한 수정체를 낭(capsule)에 들어있는 채로 걷어내는 방식이아닙니다.


수정체의 전낭(앞쪽낭 : 前囊 : anterior capsule)에 다가 둥근 구멍을 내고  그 둥근 구멍을 통해서  수술을 시행합니다.


초음파 수정체 유화술 및 후방 인공수정체 삽입술초음파 수정체 유화술 및 후방 인공수정체 삽입술



이 둥근 구멍을 내는 과정을 수정체낭 원형 절개(Continuous curvilinear capsulorrhexis : CCC)라고 하고, 


 CCC를 통해서 수정체 혼탁을 제거해내고, 인공 수정체를 수정체 낭내에 집어 넣습니다.



이때 유의할 사항은 다음과 같습니다.

  1. 수정체를 수정체 낭째로 통째로 들어내는 것이 아니다.

  2. 수정체 낭의 앞쪽(전낭 : 前囊 : anterior capsule)에만 구멍을 낸다. (이 과정이나 과정을 통한 구멍을 CCC라고 함)

  3. 전낭의 구멍(CCC)을 제외한 수정체 낭의 나머지 부분은 유지되어야한다.

  4. 특히 수정체 낭의 뒤쪽(후낭 : 後囊 : posterior capsule)은 손상이 되면 안된다.


한마디로 하면, 수정체 낭에는 CCC가 둥글게 만들어지고,  둥근 CCC가 유지되어야 하고,  이를 제외하고는 수정체 낭에는 손상이 가해지면 안된다 로 정리할수 있습니다.


백내장 수술 과정에 대해서는 이전 포스팅을 통해서 더 자세히 아실수 있습니다.


[안과 질환과 안과 치료] - 백내장 수술방법 : 초음파 수정체 유화술 및 후방 인공 수정체 삽입술



   


방사상 찢김(radial tear)의 의미


이때 방사상 찢김(radial tear)라는 것은 문자그대로 수정체 전낭(anterior lens capsule)에 방사 형태(radial)로 수정체낭 찢김, 파열이(capsular tear) 발생한다는 것을 의미합니다.


즉, 둥근 모양의 CCC가 수정체 전낭에 만들어져야 하는데, 그렇지 못하고 방사상으로 찢어져 버렸다는 것을 의미합니다.




아래와 같은 이쁘고 둥근 CCC가 만들어져야 하지만...


CCC 만드는 과정CCC 만드는 과정이쁘고 둥근 CCC이쁘고 둥근 CCC



아래 사진과 같이 CCC가 방사상(radial)으로 찢어지는 것을 의미합니다.


CCC : Radial tearCCC : Radial tearCCC : Radial tearCCC : Radial tear



이런 방사상 찢김(radial tear)가 발생하면 가장 중요한것은 빨리 알아차리고 조치를 취하는 것입니다.



조금이라도 늦으면 아래 왼쪽 사진과 같이 방사상 찢김이 주변부까지 이어져서 수정체 후낭까지 이어지거나,,,



아래 우측 사진과 같이 방사상 찢김이 양쪽으로 발생하여 서로 이어질수 있습니다.


(양쪽으로 찢어지는 이런 경우를 아르헨티나 플래그 사인이라고 합니다)


[안과 질환과 안과 치료] - 백내장 수술 합병증 : 아르헨티나 플래그 사인(argentina flag sign)



이렇게 진행된 방사상 찢김이 있을 경우에는 수술을 정상적으로 진행하기 어려울수 있습니다.


주변부까지 이어진 Radial tear주변부까지 이어진 Radial tear아르헨티나 플래그 사인아르헨티나 플래그 사인




백내장 수술 도중 발생하는 방사상 찢김(radial tear)의 빈도


백내장 수술 도중 발생하는 방사상 찢김(radial tear)의 빈도는 다음과 같이 생각 보다 많습니다. 


방사상 찢김(radial tear)의 빈도방사상 찢김(radial tear)의 빈도



이 연구중 1% 미만의 발생빈도를 보인 연구 2006년 Marques 의 연구에서조차, 


방사상 찢김이 발생하면 전체의 48%에서 방사상 찢김이 주변부로 이어져서 후낭까지 이어졌다고 보고하고 있으며, 


전체의 19% 에서 추가적인 앞 유리체 절제술(anterior vitrectomy) 가 필요했다고 보고하고 있습니다.



이처럼 매우 숙련된 수술자에 의해서 수술하더라도 1% 이상의 빈도를 보이며, 발생시 그 해결이 쉽지 않다는 것입니다.



   


백내장 수술 도중 발생한 방사상 찢김(radial tear)의 대처 방법


해결 방법은 다음과 같습니다.

  1. CCC를 반시계 방향으로 만들고 있다가 갑자기 방사상 찢김(radial tear)가 발생합니다.

  2. 즉시 현재하던 모든 일을 멈추고, 전방(Anterior chamber)를 응집성 점탄물질(cohesive OVD)로 가득채웁니다.

  3. 그리고 기존의 CCC를 포기하고 새로운 CCC를 만들어줍니다. 기존 반시계 방향이 아닌, 시계방향으로 CCC를 만들어줍니다.

  4. 새로운 CCC를 완성하여 기존의 방사상 찢김 부위와 이어줍니다. 이때 Outside-In, 즉 바깥에서 안으로 들어오는 모양으로 만들어 줍니다.

  5. 완성된 CCC를 바탕으로 수술을 진행합니다.




이와 같은 방법이 실패할 경우 다음과 같이 새롭게 CCC를 시작하되,  통조림따기낭절개(can opener)방식을 사용할 수도 있습니다.


통조림따기낭절개(can opener)방식통조림따기낭절개(can opener)방식



이와 같은 조치가 잘 될 경우 아래와 같이 정상적으로 인공 수정체를 삽입하여, 수술을 성공적으로 끝마칠 수 있습니다.


방사상 찢김이 있음에도 성공적 수술방사상 찢김이 있음에도 성공적 수술방사상 찢김이 있음에도 성공적 수술방사상 찢김이 있음에도 성공적 수술



지금까지 백내장 수술중 발생할수 있는 합병증인 방사상 찢김과 그 해결 방법에 대해서 알아보았습니다.





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