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안과 질환과 안과 치료/백내장

인공 수정체 공막 고정술, 인공 수정체 공막 고정봉합술 (IOL scleral fixation, transscleral IOL fixation, Ab externo, Ab interno)

by 아그점빵 2018. 2. 6.
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앞서 살펴본 바와 같이...


백내장 수술에서 인공수정체(IOL)를 위치시키는


가장 이상적인 위치는..


후방(Posterior chamber)에서, 수정체 낭내(in the bag)


인공수정체를 삽입하는 것입니다.


[안과 질환과 안과 치료/백내장] - 인공수정체 삽입술, 인공수정체 삽입 위치 : 낭내 고정, 섬모체 고랑 고정, 공막 고정, 홍채고정, 전방삽입술



하지만, 수정체 낭이 온전하지 못하거나, 수정체 낭 구조물의 지지가 부족한 경우...


수정체 낭내 인공 수정체 삽입을 시행할 수 없습니다.



이에 대한 대안으로 후방 인공수정체 공막 고정술(IOL scleral fixation, Transscleral fixation)이 1986년 처음 소개되었습니다.


후방 인공수정체 공막 고정술(IOL scleral fixation, Transscleral fixation)후방 인공수정체 공막 고정술(IOL scleral fixation, Transscleral fixation)



이는 전방 인공수정체 삽입술에 비해 각막 내피 세포 및 앞방각 손상을 줄일 수 있다는 장점이 있어, 


수정체 후낭이 없거나 지지가 부족한 경우 인공수정체 재고정을 위해 널리 이용되고 있습니다.



<후방 인공수정체 공막고정술 (PC IOL transscleral fixation)의 종류>


IOL를 공막에 고정하는 방법은, 


수술과정에서..공막 고정을 위한 실이 


  1. 안구 안에서 밖으로 향하도록 하는 Ab interno 방법

  2. 안구 밖에서 안으로 향하도록 하는 Ab externo 방법이 있습니다.



   


<Ab externo 인공수정체 공막 고정술(IOL scleral fixation)>


술자는 환자의 머리위 즉, 12시 방향에서 수술을 시행합니다.


아래의 수술 순서는 술자의 시야에서, 즉 환자의 머리위에서 눈을 바라보는 식으로 설명되어 있습니다.



각막윤부 주변 2시와 8시 방향에 결막편을 만들어 공막을 노출합니다.


2시와 8시에 각각 각막 윤부에서 1.0 mm 떨어진 부분에서 26게이지 바늘이 달린 주사기로 안구에 구멍을 뚫습니다.


③ 양쪽 끝에 바늘이 달려 있는 Double-armed 10-0 polypropylene (Prolene®, Ethicon Inc.)의  한쪽 바늘을 8시 방향의 구멍에 삽입합니다.


2시 방향의 구멍으로는 안구에 구멍을 뚫었던, 26게이지 바늘을 다시 삽입합니다.



2시 방향으로 삽입한 26게이지 바늘 구멍에, 8시 방향으로 삽입한 10-0 polypropylene 바늘을 삽입합니다. 



⑥ 이상태에서 26게이지 바늘을 빼냅니다.



12시 방향의 각막 윤부 후방 2.0 mm 지점에 5.5 mm 공막 절개창을 만들어, 양쪽 실을 꺼냅니다.



앞유리체절제술(anterior vitrectomy)을 충분히 하여, 인공수정체가 유리체에 밀려 기울어지거나, 홍채 모양이 변형되지 않도록 합니다.


⑨  빼낸 실의 양쪽 끝을 잘라 인공수정체의 양쪽 지지부의 바깥쪽 1/3 대칭된 지점에 10-0 polypropylene을 고정합니다.


공막 터널 절개창을 통하여 인공수정체를 후방 내로 삽입합니다.



⑪ 공막 위로 노출된 실을 적절히 당겨 인공 수정체가 기울어짐 없이 중심에 위치하도록 긴장 정도를 조절합니다.


⑫ 노출된 실은 마주보는 평행한 고랑을 이용하여 바늘을 2번 통과시켜 매듭짓고, 매듭이 결막 위로 노출되는 것을 막기 위해 고랑안쪽으로 위치하게 합니다.



공막 터널 절개창을 10-0 nylon (Ethilon®, Ethicon Inc., Somerville, NJ, USA)으로 봉합하였고, 결막편으로 노출된 공막고정사를 덮은 후, 10-0 nylon으로 결막 봉합을 시행합니다.



   


<Ab interno 인공수정체 공막 고정술(IOL scleral fixation)>


Ab interno 인공수정체 공막 고정술은... 반대로 처음부터 실이 눈안쪽에서부터 시작합니다.


이를 제외하곤 나머지 과정들은 Ab externo 와 비슷합니다.


Ab interno 인공수정체 공막 고정술Ab interno 인공수정체 공막 고정술




이상으로...


인공 수정체 공막 고정술, 인공 수정체 공막 고정봉합술 (IOL scleral fixation, transscleral IOL fixation, Ab externo, Ab interno)에 대해서 알아보았습니다.


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