앞서 살펴본 바와 같이...
백내장 수술에서 인공수정체(IOL)를 위치시키는
가장 이상적인 위치는..
후방(Posterior chamber)에서, 수정체 낭내(in the bag)에
인공수정체를 삽입하는 것입니다.
[안과 질환과 안과 치료/백내장] - 인공수정체 삽입술, 인공수정체 삽입 위치 : 낭내 고정, 섬모체 고랑 고정, 공막 고정, 홍채고정, 전방삽입술
하지만, 수정체 낭이 온전하지 못하거나, 수정체 낭 구조물의 지지가 부족한 경우...
수정체 낭내 인공 수정체 삽입을 시행할 수 없습니다.
이에 대한 대안으로 후방 인공수정체 공막 고정술(IOL scleral fixation, Transscleral fixation)이 1986년 처음 소개되었습니다.
이는 전방 인공수정체 삽입술에 비해 각막 내피 세포 및 앞방각 손상을 줄일 수 있다는 장점이 있어,
수정체 후낭이 없거나 지지가 부족한 경우 인공수정체 재고정을 위해 널리 이용되고 있습니다.
<후방 인공수정체 공막고정술 (PC IOL transscleral fixation)의 종류>
IOL를 공막에 고정하는 방법은,
수술과정에서..공막 고정을 위한 실이
안구 안에서 밖으로 향하도록 하는 Ab interno 방법과
안구 밖에서 안으로 향하도록 하는 Ab externo 방법이 있습니다.
<Ab externo 인공수정체 공막 고정술(IOL scleral fixation)>
술자는 환자의 머리위 즉, 12시 방향에서 수술을 시행합니다.
아래의 수술 순서는 술자의 시야에서, 즉 환자의 머리위에서 눈을 바라보는 식으로 설명되어 있습니다.
① 각막윤부 주변 2시와 8시 방향에 결막편을 만들어 공막을 노출합니다.
② 2시와 8시에 각각 각막 윤부에서 1.0 mm 떨어진 부분에서 26게이지 바늘이 달린 주사기로 안구에 구멍을 뚫습니다.
③ 양쪽 끝에 바늘이 달려 있는 Double-armed 10-0 polypropylene (Prolene®, Ethicon Inc.)의 한쪽 바늘을 8시 방향의 구멍에 삽입합니다.
④ 2시 방향의 구멍으로는 안구에 구멍을 뚫었던, 26게이지 바늘을 다시 삽입합니다.
⑤ 2시 방향으로 삽입한 26게이지 바늘 구멍에, 8시 방향으로 삽입한 10-0 polypropylene 바늘을 삽입합니다.
⑥ 이상태에서 26게이지 바늘을 빼냅니다.
⑦ 12시 방향의 각막 윤부 후방 2.0 mm 지점에 5.5 mm 공막 절개창을 만들어, 양쪽 실을 꺼냅니다.
⑧ 앞유리체절제술(anterior vitrectomy)을 충분히 하여, 인공수정체가 유리체에 밀려 기울어지거나, 홍채 모양이 변형되지 않도록 합니다.
⑨ 빼낸 실의 양쪽 끝을 잘라 인공수정체의 양쪽 지지부의 바깥쪽 1/3 대칭된 지점에 10-0 polypropylene을 고정합니다.
⑩ 공막 터널 절개창을 통하여 인공수정체를 후방 내로 삽입합니다.
⑪ 공막 위로 노출된 실을 적절히 당겨 인공 수정체가 기울어짐 없이 중심에 위치하도록 긴장 정도를 조절합니다.
⑫ 노출된 실은 마주보는 평행한 고랑을 이용하여 바늘을 2번 통과시켜 매듭짓고, 매듭이 결막 위로 노출되는 것을 막기 위해 고랑안쪽으로 위치하게 합니다.
⑬ 공막 터널 절개창을 10-0 nylon (Ethilon®, Ethicon Inc., Somerville, NJ, USA)으로 봉합하였고, 결막편으로 노출된 공막고정사를 덮은 후, 10-0 nylon으로 결막 봉합을 시행합니다.
<Ab interno 인공수정체 공막 고정술(IOL scleral fixation)>
Ab interno 인공수정체 공막 고정술은... 반대로 처음부터 실이 눈안쪽에서부터 시작합니다.
이를 제외하곤 나머지 과정들은 Ab externo 와 비슷합니다.
이상으로...
인공 수정체 공막 고정술, 인공 수정체 공막 고정봉합술 (IOL scleral fixation, transscleral IOL fixation, Ab externo, Ab interno)에 대해서 알아보았습니다.
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