백내장 수술시의 새로운, 안전한 이상적인 마취방법, 핀포인트 마취(Pin point anesthesia, 침공마취)의 특징, 과정, 방법

백내장 수술시...

이상적인 마취의 중요성은 

아무리 강조해도 지나침이 없습니다.

그러기에 모든 안과의사들이...

좀더 안전하고, 좀더 나은 

국소 마취 방법을 모색하고, 개선하려는 노력들을 계속하고 있습니다.

구후마취(retrobulbar anesthesia)는 1925년 Elschnig 에 의해 처음 소개되어, 

최근까지 안과 영역에서의 가장 효과적이고, 가장 안전한 방법으로 생각되어져왓습니다.

하지만 Blind technique 이라는 그 태생적인 한계점으로 인해

1. 주사시의 통증

2. 구후 출혈

3. 안구천공

4. 시신경 손상,  

5. 호흡 순환기계 합병증

6. 신경계 합병증

이러한 크고 작은 합병증의 가능성을 내포하고 있습니다.

   

이러한 합병증을 제거한 새로운 마취 방법으로 고안된 것이, 

1992년 Fukasaku 가 개발한 "Pin point anesthesia (핀포인트마취, 침공마취)"입니다.

이는 적은양의 마취제를 테논낭하에 직접 주사함으로써, 홍채와 모양채로 가는 모양체신경(ciliary nerve)을 마취하는,,

진정한 Intramuscular cone injection (근원추내 마취) 입니다.

핀포인트 마취시 약물이 퍼지는 모습핀포인트 마취시 약물이 퍼지는 모습

<이상적인 국소 마취의 조건과, 핀포인트 마취의 특징>

국소마취는

① 안전해야하며

② 효과가 확실해야하며

③ 환자의 만족도가 높아야 합니다.

① 안전을 위해서는 시야 확보가 잘되어야만 하고, 마취약제의 양이 마취에 필요한 최소한의 양이 사용되어야합니다.

② 확실한 효과를위해서는 빠른 마취유도와 완전한 마취하에 환자가 편안함을 느낄수 있어야만합니다.

③ 마지막으로 환자의 만족도 측면에서는 시행시 환자가 불편함을 느끼지 않아야 하며, 술후 합병증이 적어야만 합니다.

핀포인트 마취(침공 마취)의 경우...

① 끝이 뭉뚝하고 곡선으로 굽어지고 짧은 바늘을 사용하기 때문에, 안구 천공이나 구후 출혈과 같은 합병증이 극히 적습니다.

② 마취에 필요한 마취제의 용량이 극히 적으며, 마취제가 직접 모양체신경(ciliary nerve)에 닿기 때문에, 빠르게 그리고 완벽하게 홍채와 모양채의 감각 마취가 됩니다.

③ 마취하는 도중 통증이 없으며, 마취시의 통증으로 인한 두려움을 없앨수 있으며, 안구를 압박할 필요가 없어 압박감의 불편함도 없습니다.

핀포인트 마취(침공 마취)

<핀포인트 마취의 과정>

우선 0.5% Proparacaine hydrochloride를 몇방울 점안하여, 점안 마취를 시행합니다.

그리고 환자로 하여금 하비측을 보도록 한뒤 ,

각막 윤부로 부터 약 8mm 떨어진 상이측(superotemporal) 결막에 작은 원공을 만듭니다.

이 결막의 구멍을 통해 테논낭하 공간으로 마취약제를 끝이 무딘 주사바늘로 주입합니다.

   

<핀포인트 마취의 용량 및 효과>

마취약제의 경우, 

1. 2% Lidocaine 0.8ml를 끝이 무딘 주사바늘로 주입 (1998, KJO 강남성모병원)

2. 2% Lidocaine 0.75ml-1.0ml를 끝이 무딘 주사바늘로 주입 (1998, KJO 강남성모병원)

3. 4% Licocaine 0.3ml-0.5ml를 25게이지 blunt curved cannula 로 주입 (1999, KJO 건국대 서울병원)

끝이 무딘 주사바늘25게이지 blunt curved cannula

국소마취의 목적인...

1. 무통증 : 안아프다 : 수술당시 완전한 안구의 무통증 

2. 무운동 : 안움직인다 : 눈의 근육을 마취하여, 눈을 움직일수가 없어 수술에 용이하게함

3. 시각차단 : 안보인다 : 수술당시 눈앞에 수술도구가 왔다갔다 하는 것이 보이지 않음

3가지를 모두 만족시킬수 있습니다.

단, 안구 무운동의 경우 약제의 양이 많은 경우, 효과가 있으나, 마취약제의양이 적은 경우에는 완전한 안구 무운동 효과는 부족합니다.(1.5ml 정도에서부터 가능)

따라서 침공 마취(Pinpoint anesthesia)의 효과로는.. 

무통증, 시각차단과 함께, 눈움직임이 덜하다 (incomplete global akinesia) 정도로 이해됩니다.

역시 안검 및 안륜근의 경우 마취되지 않기 때문에 안검이 수술중에 움직일수 있습니다

따라서, 완전한 안검의 무운동(lid akinesia, orbicularis akinesia)을 획득하기 위해서는, 추가적인 안면신경 마취(facial nerve block)가 필요합니다.

지금까지....

백내장 수술시의 새로운, 안전한 이상적인 마취방법, 핀포인트 마취(Pin point anesthesia, 침공마취)의 특징, 과정, 방법에 대해서 알아보았습니다.

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