수정체 유화술이..
성공적으로 이루어 지기 위한
가장 중요한 첫번째 요소는 절개창입니다.
절개창의 넓이(너비)는..
초음파 수정체 유화기를 포함한 기구들이 쉽게 들어가면서도,
전방에서부터 관류액이 빠져나오지 않을정도여야 합니다.
이를 통해, 전방이 안정적으로 유지되도록 해주어야, 성공적인 수술이 가능합니다.
절개창의 길이는..
대개 무봉합 수술을 시행하기 때문에, 터널의 길이는 봉합이 없이도 누출이 발생하지 않도록 ..
최소 1.75 mm 이상은 되어야만 합니다.
절개창의 모양은...
절개창을 1 plane 이 아니라, 2 plane 이나 3 plane 으로 각이 지도록 만들어 주어,
방수의 유출을 방지하는 모양을 만들어 줍니다.
3 Plane Cut 역시, 아래와 같이 Shallow groove 와 Deep groove 로 나뉘는데...
Shallow groove 는 Williamson incision 으로 불리며, 첫번째 절개의 두께가 400 um 이내입니다.
Deep groove incision 은 Langerman incision 으로 전체 두께의 2/3 이상인 약 450 um 가량의 절개로 시작합니다.
이번에는 이러한 백내장 수술시 시행하는 절개법에 대해서 알아보도록 하겠습니다.
각막 윤부 절개(limbal incision, scleral limbal incision)
각막 윤부 절개(limbal incision)는... 가장 기본적인 절개방법입니다.
각막 윤부 근처의 공막에서, 안구표면에 직각으로 윤부 두께의 50% 정도의 깊이로 절개를 하는 것으로 시작됩니다.
이후 투명각막 쪽으로 안구 표면에 평행하게, 길이 2mm 내외의 짧은 터널을 만들어 줍니다.
마지막으로 홍채에 평행한 방향으로 절개를 진행하여, 전방으로 수술칼을 진입시킵니다.
이를 통해서 3 plane 의 절개창이, 윤부 근처에서 만들어집니다.
이 방법은 초보자가 쉽게 습득이 가능하며, 술기가 쉽고, 각막 절개에 시간이 적게 걸린다는 장점이 있습니다.
또한, 수술기구의 조작과 인공 수정체의 삽입이 용이합니다.
하지만, 절개창이 큰 경우 난시를 잘 유발할수 있습니다.
또한 각막 윤부의 절개는 결막과 가깝기 때문에, 결막의 손상과 출혈을 유발할수 있으며,
백내장 수술 도중에도 결막 부종이 발생할 수 있습니다.
각공막 터널 절개(Scleral tunnel incision, CorneoScleral Tunnel incision)
이 방법은, 절개로 인한 난시를 줄이기 위해 고안된 방법으로, 절개 방법중 가장 어렵고 시간이 많이 소요됩니다.
먼저 5mm * 3mm 정도의 결막편을 만들어 줍니다.
이후, 각막윤부 후방 2mm 지점에서 안구 표면에 수직으로 공막 두께의 50% 깊이의 절개를 시행합니다.
이후 각공막터널을 길게 만드는데, 대개 3mm~ 3.5mm 의 긴 터널을 만들어 줍니다.
마지막으로 홍채와 평행하게 전방으로 진입합니다.
이방법은... 긴터널을 덕분에, 절개창에 밸브 기능이 있어 방수 유출이 적습니다.
또한 수술후 초기 난시 유발이 적으며, 각막 내피 손상이 적은 장점이 있습니다.
하지만 술기가 어렵고, 시간이 오래걸립니다.
또한 결막과 공막에서의 출혈로 인해 수술중 시야가 나쁠수 있습니다.
긴 절개 터널을 통한 수술기구의 진입, 조작, 인공 수정체의 삽입이 불편합니다.
투명각막절개(Clear Corneal incision)
이는 최근에 가장 선호되는 방법으로 점안 마취하에 수정체 유화술을 시행할때 가장 유용한 방법입니다.
특히 이측 투명각막절개를 하는 것은 수술시야가 좋으며, 기구를 사용하기에 유리합니다.
보통 투명각막절개는 터널을 길게 만들면 수정체 유화술을 시행하기 어렵고, 수술시야도 나빠지며 각막내피 손상이 발생할수 있어 통상 1.75 mm 이내로 만듭니다.
이는 점안 마취가 가능하고 시간이 적게 걸리는 장점이 있습니다.
결막이나 공막의 손상이 없기 때문에, 해당조직에서부터의 출혈이 없습니다.
이때문에, 결막에 녹내장 여과포가 있는 환자에서 가장 좋은 방법입니다.
또한 터널의 길이가 길지 않아 수술기구와 인공수정체 조작이 용이합니다.
한편, 각막자체에 절개가 가해지기 때문에, 각막내피손상이 가장 많습니다.
각막의 변형으로 인한 난시 유발이 많으며, 절개 부위의 각막 부종으로 인해 수술시야가 나빠질수 있습니다.
절개부위 바로 아래쪽의 피질 제거가 어려운 단점이 있습니다.
지금까지...
백내장 수술시의 절개창 만들기, 절개법 (Incision) : 윤부절개(limbal incision), 각공막터널(scleral tunnel incision), 투명각막절개(clear corneal incision)에 대해서 알아보았습니다.
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