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안과 질환과 안과 치료/백내장

CCC (수정체낭 원형 절개) 과정에서의 주의점 및 원리, 기전

by 아그점빵 2018. 2. 13.
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이전 포스팅을 통해...


백내장 수술과정중...


수정체 자체에 가해지는 첫번째 조작인..


CCC 수정체낭 원형 절개에 대해서 알아보았습니다.


[안과 질환과 안과 치료/백내장] - 백내장 수술 과정 : CCC 수정체낭 원형 절개



CCC Continuous curvilinear capsulorrhexis 의 약자로, 


문자그대로, 

  1. Continuous 연속적으로

  2. Curvilinear 곡선으로, 휘어진 곡선의 모양으로 

  3. Capsulorrhexis 캡슐에 절개를 가한다


이러한 의미로, 국내용어로는, 연속수정체낭원형절개, 수정체낭원형절개 라고 이야기 됩니다.


CCC 수정체낭 원형 절개CCC 수정체낭 원형 절개



지난 포스팅에 이어서 CCC (수정체낭 원형 절개) 과정에서의 주의점 및 원리, 기전에 대해서 알아보고자 합니다.



   


<CCC (수정체낭 원형 절개)과정에서의 주의사항>


① 동공을 최대한으로 확대 해야 합니다.


전립선 비대증 약을 먹고 있는 나이드신 어르신의 경우,


전립선 비대증약의 부작용 및 나이로 인한 동공 근육의 변화로 인해, 동공이 커지지 않는 경우가 많습니다.



술전 NSAID 안약을 사용하게 하여 술중 발생할수 있는 동공의 축소를 예방하고 [링크]


홍채의 유착이 있을 경우, 유착을 박리해주고


필요시 홍채당김기(iris retractor)를 이용하여 동공을 확장해야만 안전하게 CCC를 시행할수 있습니다.


홍채당김기(iris retractor)를 이용하여 동공을 확장홍채당김기(iris retractor)를 이용하여 동공을 확장



② 수술현미경의 배율을 높이고 밝게 해야 합니다.


수정체는 매우 얇은 투명한 조직으로 배율을 높이고 밝게 해야만 잘 관찰될수 있습니다.


필요시 수정체 낭에 염색을 시행하는 방법도 있습니다.  [링크]


수정체 낭에 염색을 시행수정체 낭에 염색을 시행



③ 안구의 안저 반사(red reflex)가 잘 관찰되도록 해야 합니다.


현미경의 각도 및 안구의 각도를 조절하여 관찰응 용이하게 해야합니다.



④ 전방을 충분히 깊게 만들어야 합니다.


점탄물질(OVD)를 이용하여 전방을 깊고, 일정하게 유지해주어야만 CCC가 일정하게 만들어 집니다.


전방의 깊이가 유지되지 않으면 방사상 찢김(radial tear)이 발생할수 있습니다. [링크]


전방깊이 얕아 질경우 발생하는 방사상 찢김전방깊이 얕아 질경우 발생하는 방사상 찢김



⑤ 수술중 각막의 확대 착시효과에 의해서 전낭 절개가 커보일수 있습니다.(corneal magnification effect)


하지만 실제로는 눈에 보이는것 보다 CCC의 크기는 작다는것을 생각하여, 크게 하려고 노력해야 합니다.


각막의 확대 착시효과각막의 확대 착시효과



연구에 따르면 평균 확대률이 약 1.15 배 (정확하게 1.159 배) 정도입니다.


직경 5.5 mm의 각막 마커를 이용했다면 5.5 mm/1.159 = 4.78 mm의 수정체전낭절개를 하게 됩니다.



따라서 마커를 이용하려면 이를 고려하여 원하는 size의 1.159배의 크기를 이용해야 합니다.


만일 5.5 mm로 하고 싶다면 5.5 mm * 1.159 = 6.37 mm의 마커를 이용해야 할 것입니다.



<CCC (수정체낭 원형 절개)의 크기>


인공수정체의 광학부(IOL  Optic)의 크기보다 0.5 ~ 1.0 mm 작게 하는것이 원칙입니다.


IOL optic 의 크기는 대략 6.0 mm 정도이므로, 5.0 ~ 5.5 mm의 크기를 사용하는 것이 보통입니다.


인공수정체 (IOL)인공수정체 (IOL)인공수정체 (IOL)의 크기인공수정체 (IOL)의 크기


적절한 크기의 CCC적절한 크기의 CCC



   


<CCC (수정체낭 원형 절개)의 기전>


CCC 과정에서는 Shearing 과 Ripping 두가지 원리가 작동합니다.



Shearing 은...


ShearingShearing


종이를 찢을때, 힘의 방향이 종이가 찢어지는 것과 동일한 것처럼 힘이 작용하는 것입니다.


이때 CCC는 원형으로 절개를 해야하므로, 힘을 원형으로 가하는 것입니다.


이 방법은 힘의 방향과 절개의 방향이 같기에, 수술하기가 비교적 쉽습니다.




Ripping 은...


Ripping Ripping


종이를 옆으로 당겨 찢는것과 같습니다.  힘을 가하는 방향과 종이가 찢어지는 방향이 다른것처럼..


전낭을 원형으로 절개하려면 힘의 방향을 수정체의 중심쪽으로 향하도록 하고 힘을 가하는 것입니다.



이는 절개의 방향을 조절하기가 어렵고, 방향이 밖으로 나가려는 경향이 있는 단점이 있습니다만, 


절개의 방향을 큰 각도로 변화시키기에는 더 유리한 방법입니다.


방사상 찢김(radial tear)의 발생방사상 찢김(radial tear)의 발생절개 방향을 크게 변화시키기 위한 Ripping절개 방향을 크게 변화시키기 위한 Ripping



이러한 두가지 기전을 이용하여, 


아래와 같이 Outside-In Fashion 으로 Tag가 만들어 지도록 해야만 합니다.


Outside-In Fashion Outside-In Fashion



반대로 Inside-Out Fashion 으로 Notch 가 만들어 지면 이부분은 방사상 찢김으로 이어질 위험이 있습니다.


 Inside-Out Fashion Inside-Out Fashion




지금까지...


CCC (수정체낭 원형 절개) 과정에서의 주의점 및 원리, 기전에 대해서 알아보았습니다.



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