성숙백내장 (Mature cataract), 과숙 백내장 (Hypermature cataract)에서의 CCC

안과 질환과 안과 치료/백내장

백내장 분류인..


Lens Opacities Classification System (LOCS) 를 바탕으로 


백내장을 분류하였을때...



성숙백내장(Mature cataract)은... 


피질의 혼탁이 가장 심한 단게인 C5 에 해당되어, 


세극등 현미경에서 White cataract 을 보이며, 


이로 인해서 망막을 관찰할수 없는 단계를 의미합니다.


성숙백내장(Mature cataract)성숙백내장(Mature cataract)



이때 성숙 백이 방치되어 액화되고 변성이 발생하게 되는 경우를..


과성숙백내장, 과숙백내장(Hypermature cataract)이라고 합니다.


과숙백내장에서는. 수정체 피질의 변성으로 인해, 정상적인 수정체 피질이나 수정체 핵을 관찰하기 어렵습니다.


 과숙백내장(Hypermature cataract)과숙백내장(Hypermature cataract)



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성숙백내장 (Mature cataract) 혹은 과숙 백내장 (Hypermature cataract)에서의 CCC는 쉽지 않습니다.


  1. 심한 백내장으로 인해, 안저 반사가 약하여 수정체 전낭의 관찰이 어렵고,

  2. 액화된 수정체 피질(liquefied cortex)로 인해 시야가 가려지고

  3. 수정체낭이 팽창되어 있어, CCC가 밖으로 나가면서 Radial extension 이 잘발생합니다.

  4. 또한, 수정체낭이 탄력성이 없어 쉽게 Radial tear 가 발생할수 있습니다.



이때의 대처법은..


① 현미경을 평소보다 더 고배율로 해야 합니다. 


심한 백내장 혼탁으로 인해 안저반사가 잘 보이지 않기 때문에, 수정체 낭을 관찰하는 것이 쉽지 않기에, 


확대하여 세심히 관찰해야 합니다.




② 필요시 현미경의 광원을 낮춘 상태에서 Coaxial beam 을 사용하거나, Side illumination 을 사용할수 있습니다.


현미경을 고배율로 하더라도 잘관찰되지 않는 경우, Side 광원을 통해서 관찰할수 있습니다.




③ 이러한 방법으로도 관찰되지 않는 경우, 수정체낭을 염색하여 관찰할수 있습니다.





액화된 피질은 CCC 과정 및 백내장 수술과정에서 시야를 가릴수 있기에 미리 제거해 줍니다.



본디 일반적인 백내장의 발생과정에서 수정체의 피질은 딱딱해집니다.


하지만 과성숙 백내장은 백내장이 너무 무르익어 버려, 피질이 물처럼 변해버리는 경우가 있습니다.


이러한 수정체 피질의 액화는  수정체낭내의 압력 (intralenticular pressure)을 증가시켜, 


CCC과정에서 Radial extension 의 발생 가능성을 높일 뿐 아니라, 


수술과정에서 전방으로 유출되어 시야를 가릴수 있습니다.



따라서 CCC 를 시행하기전, 중심부 전낭에 작은 절개창을 만들어서, 액화된 수정체 피질(lens cortex)을 전방으로 빼내줍니다.


수정체 피질을 일부 제거해주는것만으로도, 수정체 압력을 낮추어 안전하게 수술을 시행할수 있습니다.



   


⑤ CCC 과정에서 점탄물질은 Superviscous Cohesive OVD가 좋습니다.


Dispersive OVD 나, 일반적인 Cohesive OVD 보다는..


Supercohesive OVD 로 알려진, Healon 5 나 Healon GV 를 사용하는 것이 좋습니다.




과성숙 백내장에서는, 수정체낭의 압력(intralenticular pressure)이 높다보니, 전방이 쉽게 얕아질수 있습니다.


얕아진 전방은  의도치 않게 CCC를 크게 만들게 되고, 이는 추후 인공 수정체 삽입을 힘들게 만들수있습니다.



높은 수정체낭의 압력에 맞서, 전방의 깊이를 일정하게 유지하기 위해서  Supercohesive OVD를 사용하여


전방의 압력을 높여주어야만 합니다.




⑥ CCC는 작게 해야 합니다.




일반적인 백내장과 동일하게 CCC를 크게 하려는 경우, 높은 수정체압력(high intralenticular pressure)으로 인해


방사상 확장(radial extension)이 발생할수 있고..



이를 조작하는 과정에서, 탄력성이 없는 수정체낭은 쉽게 찢어져  방사상 찢김(radial tear)으로 이어질수 있습니다.


따라서 처음부터 의도적으로 CCC를 작게 해야만 합니다.





지금까지....


성숙백내장 (Mature cataract), 과숙 백내장 (Hypermature cataract)에서의 CCC에 대해서 알아보았습니다.




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