핵 백내장이 심해진 단계, 갈색백내장(brunescent cataract), 경성백내장(Dense cataract)

갈색백내장...

Brunescent cataract은..

세극등현미경 검사에서, 

수정체핵의 색깔이 진한 갈색 혹은 검은색으로

나타나는 백내장을 의미합니다.

갈색백내장 (Brunescent cataract)

백내장의 단계를 구분하는데 사용하고 있는 LOCS (Lens opacities classification system) grading에서 

1. 수정체피질의 혼탁을 C1 - C5 로 5단계로 구분 

2. 수정체핵의 혼탁을 N1 - N6 로 6단계로 구분 

3. 수정체후낭하의 혼탁을 P1 - P5 로 5단계로 구분 

이렇게 피질, 수정체핵, 후낭하의 혼탁을 구분합니다.

   

앞서 이야기한 성숙백내장(Mature cataract), 과성숙백내장(Hypermature cataract) 등은...

수정체 피질(lens cortex)에서 발생하는 백내장을 의미하는 용어입니다.

[안과 질환과 안과 치료/백내장] - 동공이 희게 보이는 경우?? 하얗게 발생한 백내장, 백색 백내장(White cataract, 하얀백내장)

[안과 질환과 안과 치료/백내장] - 팽대백내장(Intumescent cataract), 성숙백내장(Mature cataract), 과성숙백내장(Hypermature cataract), 모르가니백내장(Morgagnian, Shrunken Morgagnian cataract)

이번에 이야기하는 갈색 백내장은...  수정체 핵의 혼탁이 진행된 상태를 의미하는 용어입니다.

수정체 핵의 혼탁은 N1-N6 으로 6개의 단계로 구분하는데, 

수정체 핵의 혼탁을 N1-N6 으로 6개의 단계로 구분

N4, N5, N6 로 핵의 혼탁이 후반부에 도달하는 경우를...

N5 단계의 핵의 혼탁N6 단계의 핵의 혼탁

색깔이 갈색이나 검은색으로 보이기 때문에, 갈색백내장 (Brunescent cataract),

핵의 단단한 정도가 연성(soft)이냐 경성(dense)이냐의 판단에서, 경성백내장 (Dense cataract)

이렇게 판단하게 됩니다.

또는 아래와 같은 5단계의 Grading 에서...

5단계의 Nucleus Grading

1. Grade 1 : Whitish / Green Yellow cataract

2. Grade 2 : Yellow cataract

3. Grade 3 : Amber cataract

4. Grade 4 : Brown cataract

5. Grade 5 : Black cataract

Grade 3 Amber 정도에서부터  Grade 4 Brown 이나 Grade 5 Black cataract를 갈색 백내장, 경성 백내장 이라고 합니다.

<경성백내장(dense cataract), 갈색백내장(brown cataract)의 특징>

① 수정체 핵이 매우 단단합니다.

단단한 수정체 핵은 제거하기 위해서는 

초음파 사용시간과 초음파 세기가 증가하게되고, 이로인해서 초음파에의한 각막내피의 손상이 발생할수 있습니다.

너무 단단하여, 초음파로 제거해낼수 없는 수정체 핵의 경우,

Planned ECCE (계획된 수정체낭외적출술) 방법으로 전환하여, 직접 제거해 내야할수도 있습니다.

초음파로 제거하기 힘든 매우 단단한 핵초음파로 제거되지 않아 꺼낸 수정체핵

② 안저반사가 좋지 않아 수술시 시야가 좋지 않습니다.

이로 인해서 특히 CCC 과정에서 수정체 전낭의 관찰이 잘 되지 않습니다.

   

③ 수정체핵과 피질이 단단히 부착되어 있습니다.

수력 분리술을 하더라도 특히, 수정체핵의 후면과 후극부피질의 분리가 쉽지 않습니다.

이를 Posterior leathery nuclear strand 라고 합니다.

Posterior leathery nuclear strand

④ 수정체 피질의 두께가 매우 얇거나 거의 없는 경우가 드물지 않습니다.

이때문에, 수술기구를 수정체핵 후방 깊숙히 혹은 후낭가까이 위치해서는 안됩니다.

이는 후낭 파열(PCR)이라는 심각한 합병증으로 이어질수 있습니다.

후낭 파열(PCR)

지금까지...

핵 백내장이 심해진 단계, 갈색백내장(brunescent cataract), 경성백내장(Dense cataract)에 대해서 알아보았습니다.