결막판 피복 수술 (conjunctival flap surgery)의 종류, 수술방법, 치료와 합병증

Conjunctival flap 이란..

결막(conjunctiva) 조직을 이용한 덮개, 피판 (flap)을 나타내는 용어입니다.

Conjunctival flap surgery 라 하면.. 

결막판 피복 수술 혹은  결막 피판 수술, 결막판 수술 등으로 번역 됩니다.

군날개, 익상편의 치료에 있어, 군날개 조직을 제거하고 난뒤..

노출된 공막 부위를 주위의 결막 조직을 이용하여 덮어주려고 할때.. 

노출된 공막의 크기가 커서, 주변의 결막 조직을 단순히 끌어와서 봉합하는데는 한계가 있는 경우..

결막의 방향를 전위(transposition)시켜 노출된 공막 부위를 덮는 수술방법을  

결막피판 수술(conjunctival flap surgery) 혹은 결막판 전위수술(conjunctival flap transposition)이라고 합니다.

군날개 수술에서의 결막판의 이용 - JKOS 2009 Dec;50(12):1774-9

   

한편, 결막판 피복수술이라고 번역하는 경우는..  

역시 결막 조직을 이용한 덮개, 피판을 만드는 것이긴 하지만,  노출된 공막을 덮는 것이 아니라..

내과적 치료에 반응하지 않는 각막염증 질환으로 인한,  각막 질환의 치료를 위해..

각막을 덮는 것을 의미합니다.

결막판 피복수술을 이용한 각막염의 치료

<각막 질환을 위한  결막판 피복수술, conjunctival flap surgery>

내과적인 약물 요법에 반응하지 않는 지속적인 각막궤양이나 각막의 염증성 질환

그리고, 이러한 염증으로 인해 각막 천공이 임박한 경우에는..  여러가지 방법들이 사용될수 있습니다.

간단한 방법에서 부터, 복잡한 방법까지 순서대로 나열하자면...

1. 치료용 친수성 콘택트렌즈를 사용하는 방법

2. 조직접착제를 이용한 치료

3. 각막이식이나, 무세포성 각막을 이용하는  표층각막이식(lamellar patch graft)

4. 자신의 공막과 결막편으로, 각막을 덮어주는 자가공막이식

5. 결막판 피복 수술

6. 전층각막이식 (penetrating keratoplasty, PKP)

이러한 다양한 방법등이 있습니다.

최근에는 강한 항생제 및 윤활제를 비롯한 약물 요법의 발전과, 다양한 수술기법의 개발로..

결막편 피복술(conjunctival flap surgery)의 적응증은 많이 감소되어습니다.

하지만 선택적인 경우에서  결막편 피복술은  안구 유지와, 통증 감소, 안구 증상 감소 목적으로 유용하게 사용될수 있습니다.

결막편 피복술(conjunctival flap surgery)을 이용한 각막질환 치료

결막편 피복술은...

1. 결막의 혈관으로 부터 치유되 필요한 영양물질과 섬유모세포 를 직접 공급함으로써, 염증과 궤양을 신속히 치료하게 해주며, 

2. 이를 통하여 지속적인 약물의 투여나 치료 콘택트렌즈의 사용이 필요하지 않으며.

3. 추후 복원수술로 수술전 원상태와 비슷하게 회복할수 있으며..

4. 추후 전층각막 이식과 같은 확정적 치료를 받을수 있는 기회의 제공

이러한 측면에서 장점이 있습니다.

하지만 각막을 가리기 때문에, 각막이나 전방의 관찰이 어려우며, 

안검 하수 및 미용상의 문제가 되고, 안압 측정이 어렵다는 단점 역시 있습니다.

 

<결막판 피복수술, conjunctival flap surgery 의 종류와 수술방법>

각막 전체를 전부 덮어주는 전체결막판 (total conjunctival flap, Gundersen total conjunctival flap)과

각막의 일부만을 덮어주는 부분결막판 (parital conjunctival flap)이 있습니다.

결막판 피복술의 종류

전체 결막판은..  안과 의사 Gundersen 에 의해서 개발되어 Gundersen conjunctival flap으로 불립니다.

Gundersen total conjunctival flap

약물 치료에 반응하지 않는 각막염전체결막판을 시행한 수술직후전체결막판을 시행한 6개월 뒤의 모습

   

부분결막판의 경우, 주변부 각막 질환이 있는 경우 특히 유용하게 사용할수 있으며..

특히.. 교상피복술 (유경 결막판, bridge flap)의 경우,  병변부위보다 20% ~ 30% 큰 크기로 덮어주면서..

주변부 각막에 창문을 만들어 전방의 소견을 관찰할수 있게도 만들수 있습니다.

한쪽 유경 결막판 피복술 (Pedicle flap)양쪽 유경 결막판 피복술 (BiPedicle Bridge flap)

지금까지...

결막판 피복 수술 (conjunctival flap surgery)의 종류, 수술방법, 치료와 합병증에 대해서 알아보았습니다.