특발성 황반원공, Idiopathic macular hole 의 분류, 단계, 증상, 원인

황반원공, Macular hole 이란..

시력의 90% 를 담당하는 영역인..망막의 중심, 황반부에 발생한,

원공, 구멍으로.. 황반부 망막 조직의 부분 혹은 전층의 결손을 의미합니다.

망막의 중심, 황반부에 발생한, 신경 결손, 구멍

황반원공(Macular hole, MH)은..

다른 기저적인 원인이 없이 발생하는 

특발성 황반원공 (idiopathic macular hole, Idiopathic MH)이 가장 흔합니다.

<특발성 황반원공, idiopathic macular hole 의 발생 기전>

특발성 황반원공은,  황반원공의 대부분을 차지하는데..

여성에서 남성보다 3배 정도 많이 발생하고, 60대 ~ 70대의 고령에서 발생하게 됩니다.

따라서 노인성 황반원공 (senile macular hole)이라고 불리기도 합니다.

   

특발성 황반원공의 발생 원인에 대한 가설은 여러 가지 설명이 있으나, 

가장널리 이해되고 있는 가설이..  

유리체와 망막의 접촉면(vitreoretinal interface)에서, 

유리체에의해 망막에 가하는 견인력(vitreal traction) 으로 설명하는 가설입니다.

유리체에 의해 황반에 가해지는 견인력

유리체는 망막에 부착되어 있는데, 이 부착면에서, 유리체가 망막에 가하는

안구의 전후방향으로의 견인력 (anterior posteror traction, AP traction)과

수평방향, 즉 접선방향 견인력 (tangential traction)에 의해

중심와 부근의 망막조직에 결손이 발생하는 것입니다.

유리체의 견인에 의한 망막의 전층 결손

그외에도, 기존에존재하던 낭포성 황반부종이 터지면서 발생하엿다는 가설이나, 

외상에 의해 망막에 괴사가 발생하였다는가설

노화로 인한 맥락막의 혈류 변화로 인해, 망막의 퇴행으로 황반부가 얇아진다는 가설

호르몬 변화에 의한 가설  등 여러가설 이 있지만, 모든 경우에 적용되는 것은 아닙니다.

 

<특발성 황반원공, idiopathic macular hole 의 분류, 단계>

1995년 안과 의사 Gass는...  특발성 황반원공을 4단계로 분류하였습니다. 

당시에는 세극등 현미경을 통한 안저검사만으로 단계를 분류하였지만,   

기술이 많이 발전된 현재도 예전 분류를 어느정도 따르고 있습니다.

1기 황반원공 (Stage 1 Macular Hole)

1기 황반원공 (Stage 1 MH)은.. 

아직까지 전층의 황반원공이 발생하지 않은 단계로, 황반원공 발생이 임박한 경우를 말합니다.

즉, 후유리체의 견인력(posterior vitreous traction)에 의해서 망막이 당겨져서, 황반원공이 발생하려는 과정에 있는 상태입니다.

1기 황반원공 (Stage 1 Macular Hole)

세부적으로 1A기 (Stage 1A)와 1B기 (Stage 1B)로 나누는데...

Stage 1A (1A기 황반원공)에서는 황반의 내층에만 구조적 변화가 관찰되는 경우를 말하며.. 

황반외층에 존재하는 시세포층에는 이상이 없기 때문에, 대부분 시력이 어느정도 유지됩니다.

Stage 1A Macular hole (1A기 황반원공) 의 OCT

Stage 1B (1B기 황반원공)에서는  황반의 내층뿐 아니라 외층에 까지 손상이 진행된 경우입니다.

황반외층에 있는 시세포층의 손상이 동반되기 때문에, 이때부터는 시기능에 손상이 심해집니다.

Stage 1B Macular hole (1B기 황반원공) 의 OCT

각각의 경우에, 황반을 당기는 유리체로 인해, 황반에는 낭포성 변화 (foveal cyst)가 관찰됩니다.

2기 황반원공 (Stage 2 Macular Hole)

2기 황반원공 (Stage 2 MH)에서는.. 

1기 황반원공에서 관찰되던 황반낭포에 가해지는 유리체 견인력에의해서, 

황반낭포가 터진 단계로,  가장 처음으로 전층 황반원공이 발생한 단계입니다.

이때 원공의 크기는 400 um 미만으로 크지 않은 크기입니다.

2기 황반원공 (Stage 2 Macular Hole)

이때 황반낭포(foveal cyst)가 터지면서 기존에 낭포를 덮고 있던 덮개(지붕, operculum)부분은..

대개 여전히 붙어 있습니다.

Stage 2 Macular hole (2기 황반원공) 의 OCT

이시기부터는..  이미 전층의 신경 결손이 발생하였기 때문에..

수술적 치료를 하지 않는 이상 시력의 회복을 기대하기는 힘듧니다.

   

3기 황반원공 (Stage 3 Macular Hole)

3기 황반원공 (Stage 3 MH)에서는..

2기 황반원공의 크기가 커져 400um 이상의 원공이 발생합니다.

3기 황반원공 (Stage 3 Macular Hole)

망막의 가장 안쪽층은 내경계막(inner limiting membrane, ILM)층인데, 

황반원공이 발생한 주위 망막의 내경계막은 수축하면서, 황반원공의 크기를 점점 크게 만듭니다.

Stage 3 Macular hole (3기 황반원공) 의 OCT

당겨져서 크기가 커지고 있는 황반원공은, 경계가 점점 둥글게 변합니다.

4기 황반원공 (Stage 4 Macular Hole)

4기 황반원공 (Stage 4 MH)에서는..

3기 원공인 400um 이상의 원공에서,  후유리체 박리가 일어난 경우로, 가장 최종적인 단계입니다.

4기 황반원공 (Stage 4 Macular Hole)

망막을 견인함으로써, 황반원공을 만들게한 유리체가 망막으로부터 완전히 떨어져, 

더이상 망막에 가해지는 견인력은 없는 상태입니다.

하지만, 이미 발생한 원공은 변함 없이 유지되는 상태입니다.

지금까지...

특발성 황반원공, Idiopathic macular hole 의 분류, 단계, 증상, 원인에 대해서 알아보았습니다.