망막 중심부에 발생한 구멍, 전층황반원공, Full thickness macular hole, FTMH 의 경과, 변화, 감별진단, 치료

특발성 황반원공 (idiopathic macular hole, MH)은  

약 1000명 당 1명의 유병률을 보이는 비교적 흔한 질환입니다.

이는, 중심 시력의 90% 이상을 담당하는 망막의 "황반" 부분에

신경조직의 "부분층 혹은 전체층의 결손" 이 발생하여, 

중심 시력 저하 및 시기능 손상을 유발하는 질환입니다.

부분층의 결손이 발생한 경우를,

1. 부분층 : Lamellar 

2. 황반 : Macular

3. 원공 : Hole

이처럼 앞글자를 따서, 부분황반원공, 표층황반원공(Lamellar Macular hole, LMH)라고 하며, 

진행하여 전체층에 결손이 발생하게 되면,

1. 전층 : Full thickness

2. 황반 : Macular

3. 원공 : Hole

이라하여, 앞글자를 따서, 전층황반원공 (Full thickness Macular hole, FTMH) 라고 불리게 됩니다.

<황반원공 (Macular hole, MH) 의 경과 변화>

황반원공 (Macular hole, MH) 의 경과 변화

Stage 1 Macular hole (1기 황반원공)은, 아직 전층의 신경 결손이 발생하기전 단계의..

황반원공 발생이 임박한 경우입니다.

대부분 0.5 이상의 시력을 보이지만, 시력 저하 및 변시증을 호소하기 시작합니다.

이러한 임박한 황반원공(impending macular hole)의 40% 에서... 4개월안에 

전층황반원공(Full thickness macular hole, FTMH)으로 진행하게 됩니다.

   

Stage 2 Macular hole (2기 황반원공) 부터는, 

전층의 신경 결손이 있는 진정한 의미의 전층황반원공(FTMH)입니다.

이미 전층의 결손이 발생한 단계에 이르러서는..  시간경과에 따라 점점 원공의 크기가 커지면서...

대부분 Stage 3 (3기 황반원공), Stage 4 (4기 황반원공)로 진행하게 됩니다.

또한, Stage 1 의 임박한 황반원공에서, 전층으로 손상이 진행하지않고, 

손상이 표층에만 한정되는경우는.. 표층황반원공 (Lamellar macular hole, LMH)이 발생합니다.

Stage 1 의 단계에서..  후유리체박리(Posterior vitreous detachment, PVD)가 일어나면서..

황반원공을 발생시키는 원인인,, 유리체 견인력이 해소되어 손상이 한정되기 때문입니다.

표층황반원공Lamellar macular hole, LMH

대부분 시세포층은 온전하게 유지되기 때문에, 약간의 시력저하나, 변시증에도 불구하고 

0.5 이상의 시력을 유지하기에..

수술적인 치료 등의 추가적인 치료가 필요한지에 대해서는 아직 논란이 있습니다.

또한 드물게, 황반원공의 진행 단계에서..   간혹  황반원공(MH)이 자연적으로 폐쇄되는 경우도 있습니다.

시간 경과에 따라 자연 페쇄되는 황반원공 증례

 

<황반원공 (Macular hole, MH) 의 치료방법>

천공이 임박한 황반원공 (Stage 1 MH)이나, 표층 황반원공 (Lamellar MH)에서는, 수술적인 치료효과가 증명되지 않았습니다.

특히, 천공이 임박한 경우, Stage 1 의 경우는,   Stage 2 로 진행하는지에 대해서만 경과관찰하면 됩니다.

Stage 2 이상의 전층황반원공(Full thickness MH)은 수술적 치료가 필요합니다.

황반원공에 대한 유리체 절제술은 Macular Hole Surgery, MHS 라고 합니다.

안구내부를 채우고 있는 유리체를 제거하는 유리체 절제술을 시행하여, 후극부에 접근한상태에서 

황반원공 발생의 원인이 되는 "망막에 가해지는 견인력"을 모두 제거해야합니다.

전후견인력 (AP traction)을 제거하기위해, 

완전한 후유리체박리(Posterior vitreal detachment, PVD)를 만들고, 

Complete PVD induction

특히 망막 후극부에 붙어 있는 후유리체피질(Posterior vitreous cortex)을 완전히 제거해야 합니다.

Vitreous cortex removal

접선견인력 (Tangential traction)을 제거하기 위해,  

동반된 망막전막(Epiretinal membrane, ERM)이나, 

망막의 가장 안쪽층인 내경계막 (Internal limiting membrane, ILM)을 완전히 제거해야 합니다.

내경계막 제거술ILM peeling

이후 눈안에 가스를 충전한뒤, 가스에 의해서 망막을 눌러주기위해 엎드린 자세를 취합니다.

이때 가스는 비팽창성 안내가스를 주입하고, 1주일 정도 안면하체위, 즉 땅을 바라보고 엎드리는 자세를 취하여, 

가스의 부력을 이용하여, 황반원공의 폐쇄를 돕는 것입니다.

안면하체위, Prone position가스 부력으로 원공의 페쇄를 도움

20% sulfur hexaflouride (SF6) 가스, 14% perfluoropropane (C3F8) 가스, 실리콘오일, 공기 등 

다양한 충전재가 사용될수 있으나  주로 14% C3F8  가스를 이용합니다.

   

하지만, 눈안에 들어있는 가스로인한 시야 장애나,  땅바닥을 바라보고 엎드려있어야 하는 자세는..

환자에게 고통과 불편감을 주어 

최근연구들에서  안면하 체위의 기간을 줄이거나 시행하지 않고자 연구하였고, 

실제로  안내가스를 주입했을 때 안면하자세를 취한 군과 취하지 않은 군에서 수술 성적에는 통계적 차이가 없엇다는 보고가 있었습니다.

또한, 14% C3F8 보다, 안구내에서 짧은 기간 존재하는 공기를 주입하고 안면하자세를 취하더라도 

공기의 충전효과가 충분하다는 연구가 있어,  

점점 가스충전시간 및 술후 안면하 자세를 줄여나가는 추세 입니다.

지금까지....

망막 중심부에 발생한 구멍, 전층황반원공, Full thickness macular hole, FTMH 의 경과, 변화, 감별진단, 치료에 대해서 알아보았습니다.