최신 안과 의학논문 : 양안 백내장 수술에서 첫번째 눈 수술과 두번째 눈 수술은 어떻게 다를까?

최신 안과 "의학 논문 번역" 그 열여섯번째 논문은 ~~~

양안 백내장 수술에서 첫번째 눈 수술과 두번째 눈 수술은 어떻게 다를까? 라는 주제의

백내장 첫번째 눈 수술과 두번째 눈 수술의 시력 및 삶의 질에의 영향 Impact of First Eye versus Second Eye Cataract Surgery on Visual Function and Quality of Life 입니다.

백내장은....

멀리서 들어오는 평행 광선은 눈에서 검은 동자 혹은 투명 동자 라고 하는 각막에서 일차적으로 꺽여서 눈안으로 들어오게 되고, 수정체(lens) 라고 하는 부분에 의해서 한번더 꺽여서 망막(눈의 신경)에 상을 맺게 됩니다.

이때 각막은 나이가 듦에 따라서 일생동안 큰 변화가 없이 비슷한 양의 빛의 꺽임(굴절)을 나타내지만, 수정체는 나이에 따른 갖가지 변화를 겪게 됩니다.

그중 하나가 40대 정도에 겪게 되는 노안...  나머지 하나가 60~70대에 겪에 되는 백내장입니다.

백내장은 나이가 듦에 따라서 수정체에 혼탁이 오게 되어서 밖에서 들어오는 빛의 양이 전반적으로 줄거나, 퍼지게 되고(빛의 산란), 빛의 미세한 꺽임의 정도가 달라지게 되어서..... 이전과 같은 선명한 상을 맺게 되지 못하는 상태를 의미합니다.

이때 우선 분간해야 하는 것이.... 백내장과 백태(군날개) 입니다.

심한 백내장 Hypermature cataract

백내장은 그 정도가 매우 심하게 되어서 수정체의 혼탁이 매우 심하게 되면 겉으로 보기에도 이렇게 수정체가 하얗게 된것이 보이게 되지만. 일반적으로 시력에 지장을 주게되는 정도의 백내장은 겉으로는 보이지 않습니다.

백태 라고 이야기하는 군날개는 이처럼 흰동자(결막)이 검은동자 = 투명동자 (각막) 위로 자라들어오는 상태를 이야기하는 것으로 맨눈으로도 쉽게 알아 차릴수 있습니다. 

흔히 눈에 하얗게 낀것을 걷어내는 수술을 했다 라고 하시는 어르신들은 백내장 수술을 한것이 아니라 이러한 백태, 군날개 수술을 하신 경우가 많습니다.

   

거두절미하고... 백내장 수술은 "초음파 수정체 유화술 및 인공 수정체 삽입술" 이라고 합니다.

즉, 초음파 기계를 이용하여 백내장이 온 수정체를 유화(emulsify) 하고 이부분에 인공 수정체(intraocular lens)를  삽입하는 방식으로 이루어 집니다.

사진에서 처럼 초음파 기구를 눈속에 삽입하여 혼탁이온 수정체를 녹여서 빨아내고, 그 자리에 실리콘이나 아크릴로 이루어진 인공 수정체를 삽입하는 것이 그 수술입니다.

백내장은 60대 부터 시작하여 80대가 오면 어느누구나 다 발생을 하며, 양안에 모두 발생하기 때문에 해당 연령의 분들은 어느 누구나 백내장 수술을 하게됩니다.

일반적인 경우 당연히 백내장 수술은 양안을 모두 받게 됩니다. 한쪽을 먼저하고 다른쪽을 나중에 하든지, 혹은 양안을 동시에 하든지 간에 백내장은 당연히 양안에 오는 질환이고 이에 따라서 양안의 수술을 모두 받는 것이 매우 당연합니다.

하지만 개발 도상국이나 경제적으로 여유롭지 못한 국가들, 심지어 일부 선진국에서도 한쪽만 수술을 받고 다른쪽은 이후 수술을 받지 않는 경우가 종종 있습니다. 

실제로 우리나라도 도시에 사시는 분들, 어느정도 여유가 있으신 분들, 안과에 대한 지식이 있으신 분들은 당연히 양안을 모두 수술 받으시지만, 조금만 시골로 간다든지 하면 한쪽은 수술을 받고 반대쪽은 매우 심한 백내장이 올때까지 수술을 받지 않고 그대로 두고 수술을 받지 않는 경우가 꽤 있습니다.

전세계적으로 백내장 수술의 첫번째 눈 수술과 두번째 눈 수술을 통해 얻을수 있는 비용 - 효율 적인 관계, 즉 수술로 인한 부담이나 고생에 비견되는 수술을 통해 얻을수 있는 시력의 호전이나 삶의 질의 호전정도에 대해서는 연구가 많이 이루어져 있습니다.

현재까지 알려진바로는....

백내장수술의 첫번째 수술은 시력의 호전, 사회생활 및 정서적인 측면에서의 삶의 질의 호전, 보이지 않음으로서 발생할수 있는 낙상 위험성의 감소, 낙상으로 인한 골반골절의 감소 등 유의미한 이점이 있다고 이야기하고 있습니다.

백내장 수술의 두번째 수술, 즉 첫번째 눈 수술을 하고난 다음 반대편 나머지 눈 수술의 경우 역시 시력의 호전, 대비 감도의 호전, 사회적 기동성(mobility) 에의 객관적인 호전을 가져다 주지만 환자 입장에서 판단할때 두번째 눈 수술로 얻을수 있는 이점은 첫번째 눈 수술 당시와 비교하였을때 그리 크지 못하다는 것이 정설입니다.

Ishikawa 등의 연구에서는 백내장 수술의 두번째 눈 수술은 환자 입장에서 얻을수 있는 이점은 "moderate" 즉 중간 정도일 뿐이다 라고 이야기 하고 있습니다.

일부 연구에서는 두번째 백내장 수술의 이점은 첫번째 눈 수술과 비교하였을때 그 이점이 "not definite" 명확하지 않다 라고 이야기하는 경우도 있습니다.

이에 저자들은 과연 백내장 수술의 첫번째 눈 수술과 두번째 눈 수술이 가져다 주는 이점이 그토록 차이가 나는지, 혹시 현재까지의 이러한 결과들이 그 이점을 측정하는 방법이나 도구의 문제가 아닌지 등에 대해서 심층적으로 연구하였습니다

American Academy of Ophthalmology AAO에 발표된  백내장 첫번째 눈 수술과 두번째 눈 수술의 시력 및 삶의 질에의 영향 Impact of First Eye versus Second Eye Cataract Surgery on Visual Function and Quality of Life 입니다.

매년 40만건의 수술을 시행하고 매년 54000 여건의 백내장 수술을 시행하는 미국의 Veterans Health Administration 에서 2009년 부터 2012년 까지 백내장 수술을 시행한 환자들을 대상으로 조사를 하였습니다.

.첫번째 백내장 수술과 두번째 백내장 수술을 시행하기 전후로 각각 수술로 인한 시력 및 삶의 질의 호전 정도를 측정하였습니다. 

이때 기존에 사용되고 있던 전통적인 "Traditional NEI-VFQ(National Eye Institute Visual Function Questionnaire)" 미국 국립 안연구소에서 개발한 시기능 평가 설문지와   저자들이 고안한 라쉬모형을 고려한 "Rasch-refined NEI VFQ" 두가지를 이용하여 시기능의 호전과 삶의 질 호전을 평가하였습니다.

"Traditional NEI-VFQ" 기존의 설문지

기존의 설문지는 총 25개의 문항으로 12개의 시기능과 관련된 측정 을 하였지만, 실제 이러한 연구들이 12개의 개별적인 항목을 측정하지 못한다는 비판에 따라 가장 핵심적인 2가지 요소인 "visual function - 시기능"과 "socioemotional quality of life - 사회정서적인 삶의질" 에 대해서만 측정을 한것이 새롭게 고안된 설문지 입니다.

이러한 두가지 설문을 통하여 총 678명의 환자에서 수술 전후의 시기능 및 사회 정서적인 삶의 질 향상 을 측정하였습니다

우선 첫번 째 수술 과 두번째 수술의 경우를 각각 비교를 해보면...

보통 양안중에서 시력이 더 안좋고, 백내장의 정도가 심한 눈을 먼저 수술을 하기 때문에 

첫번째 눈의 수술전 시력이 더 나쁘고(log 시력이기에 수치가 낮을수록 시력이 좋습니다.)

첫번째 눈 수술로 인한 시력 호전 정도가 더 컸으며

첫번째 눈의 술전 백내장의 정도가 더 심하였습니다.

   

이제 그 비교 결과 입니다.

전통적인 "Traditional NEI-VFQ(National Eye Institute Visual Function Questionnaire)" 시기능 평가 설문지에 따르면 General vision 즉 전반적인 시력의 정도 측면을 제외하면...

첫번째 수술전후로 모든 시기능 및 삶의 질의 측도가 상승하였고, 

두번째 수술전후로도 역시 모든 시기능 및 삶의 질의 측도가 상승하는 모습을 보였습니다.

저자들이 고안한 라쉬모형을 고려한 "Rasch-refined NEI VFQ" 시기능 평가 역시

첫번째 수술전후로 모든 시기능 및 삶의 질의 측도가 상승하였고, 

두번째 수술전후로도 역시 모든 시기능 및 삶의 질의 측도가 상승하는 모습을 보였습니다.

기존의 전통적인 모형과 저자들의 모형의 차이는 ....

전통적인 모형에서는 왼쪽 사진과 같이 Ceiling effect  천장 효과, 즉 모든 수치들이 너무 높아서 오히려 모든 경우에서 모두 좋은 점수를 받았기 때문에 각 독립변수가 종속 변수에 미치는 영향을 알기 힘들게 됩니다.

한편 새롭게 고안한 모형에서는 우측 사진과 같이 Ceiling effect  천장 효과 가 없어서 각 독립변수 즉, 첫번째 수술과 두번째 수술이 시기능 및 사회정서적인 삶의 질 측면에 미치는 영향을 쉽게 알수 있었습니다.

이제 각각의 수술이후 시기능 및 삶의 질의 호전 정도가 첫번째 수술과 두번째 수술시 얼마나 좋아졌는지의 비교, 즉 본 논문에서 알아보고자 한 핵심적인 연구 내용입니다.

전통적인 모형으로 보았을때, 첫번째 눈 수술과 두번째 눈 수술을 비교하였을때

1. 전반적인 시력의 정도

2. 근거리 시력,

3. 정신적인 건강

4. 일상적인 역할 수행

측면에서는 첫번째 눈 수술과 두번째 눈 수술에서 수술로 얻는 이점은 비슷하였습니다.

그외... 원거리 시력, 사회적 기능, 타인에의 의존성, 운전, 시기능, 주변 시야 등의 항목에서는 첫번째 눈수술로 인한 이점이 두번째 눈 수술로 인한 이점보다 큰것이 관찰되었습니다.

이제 저자들이 고안한 모형에 따르면....

전반적인 시력의 호전은 첫번째 눈 수술시의 이점이 두번째 눈 수술로 인한 이점보다 유의하게 컸습니다. 이는 시력이 나쁘고 백내장이 심한 눈을 먼저 수술하는 당연한 이치 때문에 첫번째 눈 수술이후 전체적인 시력의 호전이 두번째 눈 수술보다 컸다는 것을 의미합니다.

한편, 사회정서적인 측면에서의 호전, 즉 타인의 행동을 파악하고, 내가하는 행위나 타인의 행위에 대해 평가하고, 만족하고, 사회 생활을 하고, 본인 자신에 대한 조절력을 가지고, 타인에의 의존성을 줄이는 등의 측면에서는 첫번째 눈 수술과 두번째 눈 수술로 인한 이점은 동등하였습니다.

즉, 백내장이 심하고 시력이 더 좋지 않은 눈을 먼저 수술한다는 점때문에 수술 로 인한 시력 자체의 호전은 첫번째 눈 수술에서 더욱 크며, 두번재 눈 수술시에는 그리 크지 않지만...

일상적인 사회생활, 정서적인 측면, 정신 적인 측면에서 수술로 인한 이점은 두번째 수술로 인한 이점이 첫번째 눈 수술로 인해 얻을수 있는 이점에 비해 결코 작지 않았습니다.

본연구는, 백내장 수술을 시행할때 첫번째 눈 수술로 얻을수 있는 이점과 두번째 눈 수술로 얻을수 있는 이점을 비교하여.... 첫번째 눈 수술을 해서 어느정도 보이는데 굳이 두번재 눈 수술을 할 필요가 있나 라고 고민하는 경우에 대한 답을 알려줍니다.

1. 단순히 첫번째 눈 수술만을 하고 반대편 눈 수술을 하지 않고 살아가는 경우보다, 양안 모두를 수술하게 되면 이를 통해 얻을수 있는 시력 적인 측면과 삶의 질 적인 측면에서의 이점은 훨씬 크다는점.

2. 특히 두번째 눈 수술을 통해 얻을수 있는 사회적인, 정서적인, 정신적인 삶의 질적인 혜택은 첫번째 눈 수술을 통해 얻을수 있었던 정도 만큼이다는 점 입니다.

3. 이에 첫번째 눈 수술을 하고 굳이 수술을 한번더 할필요 있나~ 라고 고민하는 환자분들께는 반대편 눈 수술까지 마친다면 시력이나 삶의 질적인 측면에서 더 큰 수술의 혜택을 누리면서 살수 있습니다. ~ 라고 분명히 이야기할수 있다는 점입니다.