당뇨 각막변화 당뇨병성 각막병증, diabetic keratopathy, 감각신경감소 각막상처, 각막상피결손, 내피기능변화

대사성 질환에서의 각막 이상 중 탄수화물에 의한 각막이상에 대한 내용입니다.

그중 가장 흔하고 가장 중요한 변화인 당뇨병에 의한 각막의 변화입니다.


당뇨병에서 각막변화는 여러가지 특징을 가집니다.


우선 각막 지각 감소가 나타납니다.

신경영양성 각막에서 나타나는 것과 같이 각막에는 

각막의 감각 신경의 둔화로 인한 지각감소로, 점모양 각막 상피 결손(Punctate epithelial erosion)부터  

 

점모양 각막 상피 결손(Punctate epithelial erosion)

 

심한경우 신경영양성 각막염이 발생 가능합니다.

 

신경영양성 각막염과 이로 인한 각막 천공

 

다음으로 외상후 상피 재생 지연이 발생합니다.

특히 당뇨병성 망막병증에 대한 DM vitrectomy 등을 하면서 

각막상피부종이 발생하여 각막상피 제거후 상피 재생이 지연되면서, 지속적인 상피결손이 나타나곤합니다.

 

백내장 수술이후 발생한 상피재생 지연

 

이는, 

①비정상적인 각막의 성장신경분포
②각막의 반결합체(hemidesmosome) 감소 
③고정원 섬유 (anchoring fibril) 감소
④ 알도스 환원효소 증가로 인한 소르비톨 축적

이러한 원인들이 가설로 생각되고 있습니다.


그래서 반대로,

알도스 환원효소 억제제 (aldose reductase inhibitor) 점안약제가 당뇨성 상피 각막병증 치료에 좋은 효과 보였다는 논문도 있습니다.

 

다음으로 내피 세포의 변화가 발생합니다.

가장중요한 각막내피세포수는 정상적으로 유지되나,

① 육각형 내피세포의 감소 (hexagonality 감소)가 내피세포현미경검사에서 나타납니다.

② 내피세포 형광물질 투과도의 증가가 나타나여 FAG등의 검사이후 방수에서 형광물질이 관찰되고도 합니다.

③ 내피세포 손상을 받은 경우, 특히 백내장 수술이후 내피세포가 정상적으로 회복되는 기간이 길어집니다.

 

 

정상인과 당뇨환자에서의 각막 내피

마지막으로 각막상피가 불투과적으로 비후되고 각막 두께 증가가 나타납니다.

 

 

이상으로, 

 

당뇨 각막변화 당뇨병성 각막병증, diabetic keratopathy, 감각신경감소 각막상처, 각막상피결손, 내피기능변화에 대한 이야기입니다.