상공막염 episcleritis 진단과 치료, NSAID 및 스테로이드

상공막염의 진단은 현재 충혈이 있는 혈관이 

결막염인지, 상공막염인지,     그리고 상공막염인지 혹은 공막염인지를 확인하는것에서 시작합니다.


교과서적으로, 혈관수축을 통해 충혈을 억제하게하는 안약을 사용하였을때의 혈관의 반응을 통해, 

결막염 , 상공막염, 공막염을 구분해 낼수 있습니다.

 

2.5% 페닐에프린 안약

10% 페닐에프린 안약

2.5% phenylephrine 안약을 점안하면, 

결막 혈관을 하얗게 만들기 때문에, 결막염·상공막염 구분이 가능해집니다.


10% phenylephrine 을 점안하면, 

결막과 표층 상공막 혈관이 하얗게 되기 때문에, 

상공막염·공막염 구별이 가능합니다.


하지만 현재 두가지 안약 모두 국내에서는 더이상 구할수가 없기 때문에, 이러한 내용은 교과서적인 이론적인 내용일 뿐입니다.




상공막염은 특발성(원인불명)인 경우가 많지만, 

반복적이고 지속적으로 발생하는 경우 전신 질환을 동반하는 경우가 있어 기초적인 전신 검사가 필요합니다.



이때는 자가면역질환, 염증성질환, 혈관질환, 아토피 등을 염두에 두고 검사를 하게됩니다.

이때하는검사들은 이러한 검사들이 있는지에 대한 선별검사의 의미를 지닙니다.



Rheumatoid factor (RF) → 류마티스 관절염

Antinuclear antibody (ANA) → SLE 여부

Serum uric acid → 통풍 여부

ESR → 염증성 질환

CBC with differential → 혈액학적 이상

VDRL–FTA → 매독

Urinalysis → Wegener granulomatosis

PPD, Chest X-ray → 결핵


이러한 전신 검사를 시행합니다.




상공막염의 치료는, 순차적인 치료를 하게됩니다.

상공막염은 대부분 경과가 양호하여 자연 호전되는 경우도 있으나, 증상이 심하거나 재발이 잦을 경우 치료가 필요합니다.

치료는 NSAID 점안제에서 시작하여 반응에 따라 점차 단계적으로 접근합니다.


우선 금연 교육이 필요합니다.

흡연이 상공막염의 치료에 대한 반응을 느리게한다는 증거가 있어, 금연 교육이 우선입니다.


1) NSAID 점안안약,  (NSAID Eye drop)

NSAID 점안제는 1차 치료제로 효과적이며, 경과가 가벼운 단순형 상공막염에서 주로 사용합니다.

Flurbiprofen, Ketorolac 등의 안약을 사용합니다.

케톨로락 안약 아큐베일

 

 

브롬페낙 안약 브로낙

 

 

2) 스테로이드 점안제 (Steroid ED)이 다음으로 사용하는 약입니다.

스테로이드는 상공막염의 증상이 심한 경우 빠르게 염증을 억제할 수 있지만

상공막염이라는 병 자체가 원래 회복이 빠른 상공막염에서는 신중한 사용이 권장됩니다.

따라서, 재발 위험 및 rebound 현상의 가능성을 고려하여 사용해야한다는 주장도 있습니다.

 

강력한 스테로이드 프레드포르테

 

 

그다음 효력이 있는 안약 로테프레드놀, 로테프로

 

3) NSAID 경구약 (NSAID p.o.)

NSAID  안약이 나 스테로이드 안약에 반응이 없는 경우에 사용하는것이 원착입니다.

대표 제제는 Flurbiprofen이나 Indomethacin 약으로, 

사용 기간: 증상에 따라 수주사용하게되며, 자주 재발하는 경우엔느 6개월 이상 장기 사용하는 경우도 있습니다.

보통사용하는 나프록센 , 낙센에프

 

 

 

이상으로, 

 

상공막염 episcleritis  진단과 치료, NSAID 및 스테로이드에 대한 내용입니다.