자각적 굴절검사(주관적 굴절검사, subjective refraction)의 종류와, 교차원주렌즈(크로스실린더, Jackson cross cylinder, JCC)

안과 질환과 안과 치료/굴절광학

시력저하를 주소안과에 내원하여... 시력저하를 유발할 안과적인 질병이 없는 경우..


대부분의 시력저하의 원인은 굴절이상(refractive error)입니다.



환자굴절이상을 정확하게 평가하기 위한 첫단계는..


타각적굴절검사(objective refraction), 즉 눈의 도수를 객관적으로 알아내는 것입니다.


타각적 굴절검사(객관적 굴절검사, 객관적 눈의 도수 검사) 를 위한 대표적인 도구는 다음과 같은 종류가 있습니다.

  1. 자동굴절검사기계(굴절계, automatic refraction, AR)[링크]

  2. 검영법(retinoscope, manual refraction, MR)[링크]


위의 이름에서보듯이...


검영법(retinoscope)은 기계가 개발되기 이전부터 사용하던, 수동 굴절검사방법(manual refraction, MR)이고


자동굴절검사기(AR)를 이용하는 것은 기계가 이 역할을 대신하도록 만든 도구입니다.




<타각적 굴절검사(객관적 굴절검사)와 자각적 굴절검사(주관적 굴절검사)>


타각적 굴절검사(objective refraction)객관적인 눈의 도수를 알아본다는것이 그 취지 입니다.


하지만, 기계가 측정한 수치대로 안경을 그대로 처방해서 끼면...

  1. 양안 도수의 차이가 심하거나

  2. 안경 도수가 과도하게 세게 처방이 되어서 어지러움, 두통, 눈주위 통증을 유발하거나

  3. 안경이 맞지 앟아 눈주위가 조이는 느낌이 들거나

  4. 눈을 찌푸려야 잘보인다거나, 눈에 힘을 주어야만 보아야 한다거나

  5. 안경이 편안하지 않고 시간이 지나도 적응하지 못하는 경우가 있습니다.


자동굴절검사계 단독으로는 정확한 눈의 도수를 측정하는데 오차가 있음은 이미 알려진 사실이며,


자동굴절검사와 검영법은 서로간에도 정확성과 재현성에서 차이가 분명히 있으며..


검영법 역시도, 숙련 정도에 따라서 검사자 간 차이가 있을수 있습니다.



따라서, 타각적 굴절검사 방법  하나만으로 눈의 도수를 알아내고, 바로 안경처방을 하는 것이아니라...


반드시 환자 본인 스스로가 어떻게 보이는지, 얼마나 잘보이는지, 어지럽지는 않은지 등에 대해서 자각적굴절검사(subjective refraction)를 반드시 해야만합니다.



자각적 굴절검사 방법에는..

  1. 교차원주렌즈(cross cylinder)를 이용한 난시확인 방법

  2. 난시눈금표(astigmatic dial)를 이용한 난시확인 방법

  3. 적녹 검사법, 적녹이색검사법(red green duochrome test)을 이용한 과교정여부 확인

  4. 양안 균형검사법(binocular balance test)을 이용한 양안 비교 방법

이러한 다양한 방법들이 있습니다.



타각적 굴절검사를 통해서 눈의 도수를 알아내고, 이에 맞춰서 시험적으로 안경을 맞춰본뒤..


자각적 굴절검사를 통해서  양안의 차이가 심하지는 않은지, 두통이나 어지러움증은 없는지, 그리고 잘보이는지를 반드시 확인해야만 합니다.


이번에는 교차원주렌즈(cross cylinder)를 이용한 난시 확인방법에 대해서 알아보겠습니다.



   


교차원주렌즈(크로스 실린더. cross cylinder)를 이용한 자각적 검사


교차원주렌즈(크로스 실린더. cross cylinder)는...  


Jackson Crossed-Cylinder 라고 하여 JCC 라는 용어를 사용하고, 


이를 이용하는 방법을 Jackson Crossed-Cylinder(JCC) technique 혹은 Flip cross technique 이라고 합니다.


교차원주렌즈의 구조교차원주렌즈의 구조



크로스실린더(cross cylinder)에는 ±0.5D 혹은 ±0.25D 의 실린더(cylinder)들이 서로 교차된(cross) 상태로 붙어있는 특수렌즈입니다.


크로스실린더의 원리크로스실린더의 원리



교정 시력에 따라서 0.63 이상의 시력에서는  ±0.25D Cross cylinder 를 사용하고


0.5 이하의 시력에서는  ±0.5D Cross cylinder 를 사용합니다.


±0.25D Cross cylinder, ±0.5D Cross cylinder±0.25D Cross cylinder, ±0.5D Cross cylinder


±0.25D Cross cylinder, ±0.5D Cross cylinder 확대±0.25D Cross cylinder, ±0.5D Cross cylinder 확대


이는 난시축을 확인하고, 난시도수를 확인하기 위해서 사용합니다.




교차원주렌즈(크로스 실린더. cross cylinder) 사용전 준비사항


우선 교차원주렌즈(크로스 실린더. cross cylinder)를 사용하기전에 최대교정시력이 나오도록 안경 도수를 정해야합니다.


ⓐ 자동굴절검사계(AR)을 해서 나온 안경 수치대로 안경 처방하거나, 검영법(MR Bar)를 이용하여 도수를 확인하고 working distance 를 고려한 최종 값으로 안경 처방을 합니다.


ⓑ 안경 처방 값대로 처방한후, 추가적인 구면렌즈(Sph)를 이용하여 ±0.25 혹은 ±0.5 를 조정하여 가장 잘 보이는 상태로 만들어 줘야합니다. 


ⓒ 이렇게 기본적으로 최대 교정시력이 나오도록 조정해준 상태에서 크로스실린더를 사용하게 됩니다.


최대 교정시력이 나오도록 조정최대 교정시력이 나오도록 조정


크로스실린더의 준비(±0.25와 ±0.5 크로스실린더)크로스실린더의 준비(±0.25와 ±0.5 크로스실린더)




교차원주렌즈(크로스 실린더. cross cylinder)를 이용한 난시축의 확인


크로스실린더 사용은 다음과 같습니다.


보통 국내에서는 안경 처방 당시 (-) Cylinder 를 이용해서 처방하기 때문에 이를 기본으로 설명하자면...


크로스실린더의 빨간색 숫자들을 서로 이은선, 즉 (-) Cylinder 선이... 


처방한 안경의 (-) Cylinder의 선 (현재 0도) 과 이루는 각이 +45도,  -45도가 되도록 안경 앞에 둡니다.


그리고, +45도 방향과 -45도 방향중에서 어느쪽으로 대었을때 더 잘보이는지를 물어봅니다.


안경의 (-) Cylinder 선과 +45도가 되도록 크로스실린더를 대기안경의 (-) Cylinder 선과 +45도가 되도록 크로스실린더를 대기


안경의 (-) Cylinder 선과 -45도가 되도록 크로스실린더를 대기안경의 (-) Cylinder 선과 -45도가 되도록 크로스실린더를 대기



② 이때 더 잘 보인다고 하는 방향으로  처방한 안경의 (-) Cylinder 렌즈를 5도 돌립니다.


+45도 방향으로 크로스 실린더를 두었을때 더잘보인다고 함+45도 방향으로 크로스 실린더를 두었을때 더잘보인다고 함


+45도 방향으로 안경의 (-) Cyl 난시렌즈를 5도 돌려줌+45도 방향으로 안경의 (-) Cyl 난시렌즈를 5도 돌려줌



③ 안경의 (-) Cyl 렌즈를 5도 돌린상태에서... 


한번더... 크로스실린더의 빨간색 숫자들을 서로 이은선, 즉 (-) Cylinder 선이... 


처방한 안경의 (-) Cylinder의 선 (현재 5도)과 이루는 각이 +45도, -45도가 되도록 안경 앞에 둡니다.


그리고, +45도 방향과 -45도 방향중에서 어느쪽으로 대었을때 더 잘보이는지를 물어봅니다.


그리고 이과정을 계속 반복해서 양쪽이 같게 보인다고 할때까지 돌려줍니다. 


이를 통하여 아래와 같은 최종 난시축(난시각도)가 정해집니다.(최종 20도)


±45도를 비교하여 잘보이는 방향으로 돌리는 과정을 반복한 결과±45도를 비교하여 잘보이는 방향으로 돌리는 과정을 반복한 결과



   


교차원주렌즈(크로스 실린더. cross cylinder)를 이용한 난시도수의 확인


난시축을 맞춘 상태에서, 최종적으로 난시도수를 결정해야 합니다.


이번에는..  크로스실린더의 빨간색 숫자들을 서로 이은선, 즉 (-) Cylinder 선이... 


처방한 안경의 (-) Cylinder의 선(현재 20도)에 일치하게끔(0도), 그리고 수직이 되도록(90도) 안경 앞에 둡니다.


그리고 어느쪽이 더 잘보이느냐고 물어봅니다.


크로스실린더를 안경의 (-) Cylinder 선에 일치하도록(0도) 대기크로스실린더를 안경의 (-) Cylinder 선에 일치하도록(0도) 대기


크로스실린더를 안경의 (-) Cylinder 선에 수직이도록(90도) 대기크로스실린더를 안경의 (-) Cylinder 선에 수직이도록(90도) 대기



⑤ 이때  크로스실린더의 빨간색 숫자들을 서로 이은선, 즉 (-) Cylinder 선이... 


처방한 안경의 (-) Cylinder의 선(현재 20도)에 일치할때 더 잘 보인다고 하면 난시를 강하게 높여줍니다. 


반대로  서로 수직인경우(90도) 더잘보인다고 하면 난시도수를 약하게 해줍니다.



아래 사진은 두개의 선이 서로 일치할때 잘보인다 하여 -2.0 D 난시에서 -2.5D 의 난시로 올린 상황입니다.


두개의 선이 서로 일치할때 잘보여 -2.0 D에서 -2.5D로 난시를높임두개의 선이 서로 일치할때 잘보여 -2.0 D에서 -2.5D로 난시를높임


-2.0D의 난시에서 -2.5D의 난시로 변경-2.0D의 난시에서 -2.5D의 난시로 변경



⑥ 이제 마지막 단계로... 난시의 도수(원주렌즈, Cyl)가 변하면 변화된 난시도의 구면렌즈대응치(S.E)만큼 구면렌즈(Sph)를 변화시켜주어야 합니다.


예를들어 원주렌즈(Cyl)가 +0.5D 만큼 증가하였으면, 구면렌즈는 -0.25D 만큼 변경해주어야하며...


원주렌즈(Cyl)가 -0.5D 만큼 변화하였다면, 구면렌즈를 +0.25D 만큼 변경해야합니다.


이를 Double click step method라고 하며...


이번 case의 경우 -2.0D 에서 -2.5D 만큼 Cyl 렌즈가 -0.5D 만큼 변하였으나, Sph 렌즈를 +0.25D로 추가해주어야 합니다.





⑦ 이로써, 크로스실린더를 이용한 난시 축의 결정, 난시도수의 결정, 최종적인 구면렌즈대응치(SE) 조정 까지 끝이 났습니다.


이렇게 된 난시도수를 그대로 처방하거나, 난시도수가 너무 과한 경우에는 역시, 구면렌즈대응치(SE) 를 고려하여 조정해줍니다.






지금까지... 


자각적 굴절검사(주관적 굴절검사, subjective refraction)의 종류와, 교차원주렌즈(크로스실린더, Jackson cross cylinder, JCC)에 대해서 알아보았습니다.



이 포스트 공유하기

페북
트위터
구글+
네이버
밴드
카스
카톡
이 댓글을 비밀 댓글로
    • opt
    • 2017.12.31 12:38
    사용전 주의사항-b번에서 안경처방에서 추가적으로 구면렌즈값을 넣어 최대한 잘보이게 하라는 것은 약간 과교정상태로 만들라는 것인가요? 그럼 처음추가한 값만큼 검사가 끝난 후에 빼줘야하나요?
    • 굳이 과교정으로 만들라는 의미가 아니라, AR대로 끼운상태에서 환자에게 자각적으로 판단하도록 해서 더 잘보이는 방향으로 맞추라는 의미입니다.

      크로스실린더를 사용하기위한 전제조건이 혼합난시 즉, 최소착란원이 망막위에 놓이는 것이므로, 이를 맞추기 위한 것이지 과교정의 의미는 아닙니다.
      • opt
      • 2018.01.03 13:06
      답변 감사드립니다!!^^