뇌 병변과 시야 장애 2 : 시삭, 외측 슬상체, 시방사, 시피질의 병변

이전 포스팅에 이어서   각 시각 경로에 따른 전형적인 시야 장애 패턴에 대해서 알아보겠습니다.

[안과 질환과 안과 치료] - 뇌 병변과 시야 장애 1 : 시신경 교차부의 병변

지난 포스팅에서는 시신경 교차부(optic chiasm)의 병변에 따른 시야 장애의 패턴에 대해서 알아보았습니다.

이제 그 다음 시각 경로인 시삭(optic tract), 외측 슬상체(lateral geniculate body), 시방사(optic radiation), 시피질(visual cortex) 의 병변에서 발생할수 있는 시야 장애에 대해서 알아보겠습니다.

정상적인 시각 경로는 다음과 같습니다. 

이 시각 경로 순서에 맞추어서 각 병변에서의 시야 장애에 대해서 알아보겠습니다.

시신경 (optic nerve) -> 시신경 교차부 (optic chiasm) -> 시신경로 (옛 용어: 시삭) (optic tract) -> 가쪽무릎체 (옛 용어: 외측슬상체) (lateral geniculate body)   -> 마이어 고리 (Meyer's loop) & 바움 고리(Baum's loop) -> 시각로부챗살 (옛 용어: 시방선, 시방사) (optic radiation) -> 시각겉질 (옛 용어: 시피질, 시각피질) (visual cortex) -> 시각연합영역 (visual association area)

용어 정리입니다.

congruous : 일치    incongruous : 불일치 homonymous : 동측 (옛용어 : 동명성) sectoranopia : 부채꼴시야결손 quadranopsia (quadrantanopia) : 사분맹, 사반맹 (1/4) hemianopsia : 반맹 (1/2) ex) congruous homonymous hemianopsia : 일치 동측(동명성) 반맹 incongruous homonymous hemianopsia : 불일치 동측(동명성) 반맹

기본적인 시야 장애 패턴이 보이는 원칙 입니다.

위쪽 병변은        아래쪽 시야 결손이 나타난다. 아래쪽 병변은     위쪽 시야 결손이 나타난다. 우측 병변은        좌측 시야 결손이 나타난다. 좌측 병변은        우측 시야 결손이 나타난다.

2. 시삭(optic tract)의 병변 : 병변 반대측 시야에서 나타나는  불일치 동명성 반맹(Incongruous contralateral homonymous hemianopsia)

: 시삭을 포함하여 시삭 이후의 병변은 동명성임(homonymous : 동측)

: 시삭을 포함하여 시삭 이후의 병변은 시력에 영향을 주지 않음

: 시야 장애가 더 큰 눈에 Bowtie atrophy 와 RAPD (+), 더 작은 눈에 서있는 Bowtie atrophy

ex) 우측 병변이면 좌안에 Bowtie atrophy 와 RAPD (+), 우안에 Sup & Inf atrophy

3. 외슬상체(Lateral geniculate body, LGB) 병변 : 병변 반대측 시야에서 나타나는  일치 동명성 부채꼴시야결손(Congruous contralateral homonymous sectoranopia)

: LGB 외측 병변은 위쪽 시야 결손

: LGB 내측 병변은 아래쪽 시야 결손

: 우측 병변은 좌안에 Bowtie atrophy (+),    RAPD 는 없음.  우안 서있는 bowtie atrophy도 없음.

   

4. 시방사(optic radiation)의 병변 :  병변 반대측 시야에서 나타나는 Pie in the Sky or Pie in the Floor

4-1. 측두엽(temporal lobe) 병변 : 병변 반대측 시야에서 나타나는 불일치 동명성 위사분결손 (Contralateral Pie in the Sky : Incongruous Contralateral homonymous quadrantanopia)

: 마이어 고리 병변

: 아래쪽에 있는 시방사 

: 위쪽 시야 담당 

4-2. 두정엽(parietal lobe) 병변 : 병변 반대측 시야에서 나타나는 일치 동명성 아래사분결손 (Contralateral Pie in the Floor : Congruous Contralateral homonymous quadrantanopia)

: 바움 고리 병변

: 위쪽에 있는 시방사

: 아래쪽 시야 담당

: 우측 병변일 경우 우측으로 OKN 을 돌리면 OKN asymmetry

5. 편측 시피질(visual cortex)의 병변 : 위치에 따라서 다양

시피질의 병변은 그 위치에 따라서 가장 다양하게 나타날수 있습니다.

5-1. 편측 후두엽 뒤쪽 끝 (바깥쪽 끝) 병변 : 병변 반대측 시야에서 나타나는 황반부를 침범하는 일치성 동명성 중심암점 (Macular involving Contralateral homonymous hemianopsia, Macular involving Congruous Contralateral homonymous central scotoma)

: Calcarine fissure의 가장 바깥쪽 부위에는 중심부 시야를 담당하는 macular fiber가 지남

5-1-1. 조거열 아랫 입술은 위쪽 시야 담당

5-1-2. 조거열 위 입술은 아래쪽 시야 담당

5-2. 편측 후두엽 앞쪽 끝 (안쪽 끝) 병변 : 병변 반대안의, 병변 반대측 주변부 시야에서 나타나는 이측 초승달의 시야결손 (Contralateral Half-moon syndrome of Contralateral eye)

: Calcarine fissure 의 가장 안쪽 부위가 귀쪽 주변부 60~90도를 담당함

: 반달 증후군(half-moon syndrome)

: 보통은 양측성 병변이 발생하므로, 양안에 시야 장애가 모두 나타남

   

6. 양측 시피질(visual cortex)의 병변 : 위치에 따라서 다양

: 동시에 발생하거나 따로 발생할 수 있음.

6-1.  양측 후두엽 뒤쪽 끝 (바깥쪽 끝) 병변 : 양측 시야 모두의 황반부를 침범하는 일치성 동명성 중심암점(Macular involving Bilateral homonymous hemianopsia,  Macula involving Congruous Bilateral homonymous central scotoma)

: 5-1-1과 5-1-2의 손상이 양쪽 모두에서 발생한 경우

: 양측 뒤대뇌동맥(Posterior cerebral artery)의 동맥 경화에 의한 뇌졸증, 뇌경막하 혈종(subdural hematoma, SDH)로 인한 갈고리 탈출(uncal herniation), 편두통 등이 원인

6-2. 양측 후두엽 뒤쪽 끝 (바깥쪽 끝) 병변이나 황반 회피가 발생하는 경우 : 양측 시야 모두의, 황반부를 보존하는 일치성 동명성 중심 암점(Macula sparing Bilateral homonymous hemianopsia, Macula sparing Congruous Bilateral homonymous central scotoma))

: 외상의 경우 황반부 보존(macula sparing)이 잘 발생함.

: 황반부 섬유가 피질에서 차지하는 비율이 크고, 해당부위는 중간 대뇌동맥(Middle Cerabral artery)와 뒤 대뇌동맥(Posterior Cerebral artery)의 Dual supply 를 받기 때문

: 정상 시력, 정상 동공, 정상 안저, 정상 눈운동을 보임

: 고리암점(ring scotoma)

6-3. 양측 후두엽 전체의 병변이나 황반 회피가 발생하는 경우 : 양측 시야 모두의, 황반부를 보존하는 일치성 동명성 반맹(Macula sparing Bilateral homonymous hemianopsia)

: 외상의 경우 황반부 보존(macula sparing)이 잘 발생함.

: 황반부 섬유가 피질에서 차지하는 비율이 크고, 해당부위는 중간 대뇌동맥(Middle Cerabral artery)와 뒤 대뇌동맥(Posterior Cerebral artery)의 Dual supply 를 받기 때문

: 정상 시력, 정상 동공, 정상 안저, 정상 눈운동을 보임

6-4. 양측 후두엽의 손상이 비스듬히 발생한 경우 : Check Board Visual field defect. 

: 5-1의 손상이 비스듬히 발생 : 우측 후두엽은 아래쪽 손상(5-1-1), 좌측 후두엽은 위쪽 손상(5-1-2를 좌우 대칭)

: 우측 조거열 아래 입술 병변에 의한 좌측 위쪽 시야 손상과, 좌측 조거열 윗 입술 병변에 의한 우측 아래쪽 시야 손상  

: 양측 후두엽이 아래쪽에 손상을 받을 경우 경막동(dural sinus)의 파열로 사망하는 경우가 많기에 잘 관찰되지 않음.

6-5. 양측 후두엽의 손상이 후두엽 상부에서 발생한 경우 : 양측성 동명성 아래 시야 수평결손(Bilateral Homonymous Inferior visual field defect)

: 5-1-2 의 손상이 양측에서 발생 

: 양측 후두엽이 아래쪽에 손상을 받을 경우 경막동(dural sinus)의 파열로 사망하는 경우가 많기에 잘 관찰되지 않음.

지금까지 시삭(optic tract), 외측 슬상체(lateral geniculate body), 시방사(optic radiation), 시피질(visual cortex) 의 병변에서 발생할수 있는 시야 장애에 대해서 알아보았습니다.