각막 신경, 각막의 신경 분포, 각막 신경 주행 경로(Corneal nerve, Corneal innervation)

안과 질환과 안과 치료/각막 외안부

각막은 인체 조직중 신경 조직이 가장 많이 분포되어 있는 조직중의 하나입니다.


각막에는 감각신경(sensory nerve) 자율신경(autonomic nerve) 섬유풍부하게 분포되어 있습니다.



우선... 이전 포스팅을 통해서 눈 및 눈주위로 가는 감각신경에 대해서 알아보았습니다.


[안과 질환과 안과 치료/성형안과] - 눈 주위 신경 분포 (감각 신경) 및 안와를 지나는 구조물



이번에는 각막으로 분포하는 신경에 대해서 알아보도록 하겠습니다.


뇌신경 5번 삼차신경(Trigeminal nerve)에서부터... 3개의 분지가 나옵니다.


  1. CN 5-1 Ophthalmic nerve : 눈신경, 안신경

  2. CN 5-2 Maxillary nerve : 상악신경

  3. CN 5-3 Mandibular nerve : 하악신경


문자그대로 


  1. CN 5-1 Ophthalmic nerve(눈신경, 안신경)은 눈주위

  2. CN 5-2 Maxillary nerve (상악신경)은 상악 주위

  3. CN 5-3 Mandibular nerve (하악신경)은 하악 주위로 분포합니다.


삼차신경(Trigeminal nerve)삼차신경(Trigeminal nerve)



이중 CN 5-1 Ophthalmic nerve(눈신경, 안신경)은 아래와 같이 분지 하면서... 눈주위로 분포하게 됩니다.


Ophthalmic nerve(눈신경, 안신경)의 분지Ophthalmic nerve(눈신경, 안신경)의 분지



   


이를 조금더 간단하게 신경만 보면 아래 사진과 같습니다.


Ophthalmic nerve(눈신경, 안신경)의 분지Ophthalmic nerve(눈신경, 안신경)의 분지



주행경로를 따라가보면...


Ophthalmic nerve(눈신경, 안신경)이 분지되어..


Nasociliary nerve(코섬모체 신경)이 되고.. 또다시 분지하여..


Long ciliary nerve (긴섬모체신경)이 되어서 각막에 분포하게 됩니다.



Long ciliary nerve (긴섬모체신경)의 영역Long ciliary nerve (긴섬모체신경)의 영역



즉, 각막의 감각신경은...


CN 5-1 Ophthalmic nerve (뇌신경 5-1인 눈신경) -> Nasociliary nerve (코섬모체신경) -> Long Ciliary nerve(긴 섬모체 신경) 에서 기원한 감각신경이 분포하고 있습니다.




참고적으로... 


Long ciliary nerve(긴섬모체 신경)이 있다면.. 반대로 Short ciliary nerve(짧은 섬모체 신경)도 있을것입니다.


같은 Ciliary nerve(섬모체 신경) 이지만.. 명칭이..


Long Ciliary nerve인 이유는... Ciliary ganglion(섬모체신경절)을 거치지 않고  신경자체가 길기 때문이고


Short Ciliary nerve인 이유는.. Ciliary ganglion(섬모체신경절)거쳐서, 신경 자체 길이가 짧기 때문입니다.


Logn ciliary & Short ciliary nerveLogn ciliary & Short ciliary nerve


위의 사진과 같이... 


Long ciliary nerve는  감각을 담당하는 신경(Sensory nerve)이지만.. 


Short ciliary nerve 는 .. 교감신경과 부교감신경이 지나가는.. 자율신경입니다.




눈에 분포하는 자율신경은... 


홍채나, 섬모체, 맥락막에 분포하여서  동공의 산동와 축소, 섬모체에서의 조절, 섬모체 혈관의 직경 변화에 관여합니다.


자세한 내용은...  


[안과 질환과 안과 치료/녹내장] - 눈의 자율신경계 : 교감신경, 부교감신경 - 알파, 베타, 무스카린 수용체 에서 참조하세요



사실 각막에도..  홍채나 섬모체 처럼 교감신경 섬유가 분포한다고 보고되었는데...


Superior cervial ganglion 에서 오는 교감신경으로 홍채, 섬모체에 분포되는 것각막에도 도달한다고 합니다.


하지만 아직 이 역할에 대해서는 논란이 있습니다.




다시 Long cilliary nerve 이야기로 돌아와서.. 


눈으로 들어온 Long ciliary nerve(긴 섬모체 신경)은... 


공막과 맥락막사이의 공간(suprachoroidal space)을 통해 각막 윤부로 이동하고, 이를 통해서 각막으로 들어옵니다.


 Long ciliary nerve(긴 섬모체 신경)의 주행Long ciliary nerve(긴 섬모체 신경)의 주행



각막에 도달한 Long ciliary nerve(긴 섬모체 신경)은... 


방사형으로 배열되면서 가지를 내서 각막 중심부로 주행합니다.


각막기질(stroma) 층 level 에서 주행하다가 


보우만층(Bowman's layer, BL)에 도달하여 각막 상피(Epithelium, Epi) 의 바닥세포(basal cell) 아래에서 작은 신경 다발(subbasal nerve plexus)로 변합니다.


각막의 신경 다발(subbasal nerve plexus)각막의 신경 다발(subbasal nerve plexus)



이후 각막 상피층으로 들어가서 Basal cell 아래와 사이에서 더욱 조밀한 신경끈(nerve leash)로 됩니다.


각막의 신경끈(nerve leash)각막의 신경끈(nerve leash)



그리고 상피쪽으로 가지를 내면서 염주알 모양의 신경 섬유를 만듧니다.


각막에서의 신경 섬유의 주행각막에서의 신경 섬유의 주행



이때...


각막의 기질층(stroma) 와 보우만층 (Bowman'y layer, BL)에서는... 미엘린초에 의해서 둘러싸인 유수초신경, 유수신경 입니다.


각막 상피로 들어와서는... 무수신경이 됩니다.



   


정상적으로는 각막의 신경은 잘 관찰되지 않는데....  각막의 신경이 관찰되는 경우가 있습니다.


저명하게 관찰되는 각막신경저명하게 관찰되는 각막신경


  1. 선천성 녹내장(congenital glaucoma)

  2. 원추각막(keratoconus)

  3. 푹스 각막이상증(fuch's dystrophy)

  4. 아메바 각막염(acanthamoeba keratitis)

  5. 신경섬유종증(neurofibromatosis)

  6. 나병(leprosy)

  7. 어린선(ichthyosis)

  8. 레프숨병(refusum disease)

  9. 각막 이식 실패(failed corneal graft)

  10. 대상포진 (varicella zoster, VZV)

이러한 경우에서 각막 신경이 저명하게 보일수 있습니다.





지금까지 각막의 신경 분포에 대해서 알아보았습니다.






이 포스트 공유하기

페북
트위터
구글+
네이버
밴드
카스
카톡
이 댓글을 비밀 댓글로
    • sundayline
    • 2017.12.29 22:34
    안녕하세요, 관련 전문자료를 이해하기 쉽게 정리해주셔서 감사합니다. 잘 읽었습니다. 다름이 아니라 보우만막을 통과하여 각막에 방사형으로 퍼지는 신경에 대해서 질문드리고 싶은 부분이 있는데요. 재생에 관련해서 질문을 드리고 싶습니다.
    주로 많은 시력교정술 병원 안과의들은 레이저 수술 이후 각막의 해당 신경들이 개인차는 있겠지만 6개월 정도면 원 상태로 회복이 된다고 하는데요. 절대 원래의 상태로 회복되지 않는다고 하는 안과의들의 의견도 자주 보았습니다. 특히 신경손상으로 인한 눈물양 감소에 있어서 각막신경이 다소 회복된다 하더라도 회복량과 눈물양이 온전히 비례하지는 않는다는 의견도 보았는데요. 혹시 댓글을 읽으시면 이 부분에 대해서도 선생님의 의견을 알고 싶습니다.
    저 역시 온전히 회복된다는 것은 맞지 않는 것 같고요. 이는 아직 완전히 확립되지 않는 부분에 대해서 다분히 시력교정수술 환자를 기만하기 위한 의도가 있다고 생각합니다.

    • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15505047

      여기를 보시면, 라식이후 각막신경의 재생을 3년동안 살펴본 연구인데...

      각막실질의 각막신경은 술후 3개월 이후부터 재생을 시작하였으며, 각막 상피아래의 신경은 대략 6개월정도부터 재생을 시작하였다고 합니다.

      하지만, 각막실질의 신경과, 각막상피하(subbasal) 신경들이 천천히 재생이되지만, 3년간 경과관찰이후에도 완전히술전상태로 돌아오지는 않는다고 이야기하고 있습니다.

      각막상피하 신경은 3년째 경과관찰시 라식이전의 숫자의 60%정도였으며, 각막실질의 신경역시 재생되었으나, 이전과 동일한 수치는 아니라고 이야기하고 있습니다.


    • 그리고..

      http://ophthalmologytimes.modernmedicine.com/news/corneal-nerve-regeneration-how-can-we-accelerate-process?page=full

      여기를 보시면, CyclosporinA를 이용한 각막 신경재생을 돕는 내용에 대해서 이야기하고 있습니다.

      그래서 LASIK 이후의 환자들에서 CSA를 적극적으로 처방하는 근거가되고 있습니다.
    • 유전학도
    • 2018.01.05 13:47
    안녕하세요. 이런 질문을 드려도 될지 모르겠습니다. 제가 한쪽 눈이 뭔가 둔탁한 불편감이 있습니다. 그런데 무엇보다 특이한 것은 인공눈물을 눈에 넣을 때 왼쪽 눈은 차가움이 크게 느껴지는데 오른쪽 눈은 미지근하게 느껴집니다. 혹시 신경과 관련이 있는지요? 아니면 어떤 병을 의심할 수 있을까요?
    • 실제로, 신경 지각의 차이는 양쪽에서 다를수 있습니다.

      아마 그런 이유로 해당하는 증상이 나타나는것 같습니다만 정확한 진단은 어렵네요.
    • Reallyy
    • 2018.02.16 22:24
    안녕하세요 궁금한 점이 있어서 질문 남깁니다.

    라식수술한지 4년 반이 되었는데요

    댓글에서 각막신경에 대해 말씀해 주셨는데 그럼 라식수술수 몇년이 지나더라도

    라식수술 받은 환자의 각막신경과 수술전 원래의 기능은 일정부분 상실되었다고 봐도 되나요? 말그대로 자연 그대로의 안구의 기능을 하지 않는다는 것이네요... 이런수술인줄 알았으면 라식수술 안했을 것입니다.

    • 각막 신경의 민감도 저하와, 신경 밀도의 저하는

      라식수술이후 1개월째 가장 저명하게 관찰되었으며, 수술후 5년까지도 술전 수준으로 회복되지는 않았다는 보고가 있습니다.


      라식수술이후 각막신경의 재생은 수술이후 1개월째 부터 이루어지며, 주변부 각막에서부터 자라난다고 알려져 있습니다.


      하지만, 재생된 각막신경은 수술 이전의 정상적인 각막신경과는 형태나, 구조에 있어서 차이가 나며, 비정상적이었으며,

      각막신경이 재생된다고 하더라도, 수술이후의 눈물양은 , 라식수술이후 남아있는 정상적인 신경이 얼마나 많으냐에 달려있지,

      새롭게 재생된 각막신경과는 무관하다고 이야기하고 있습니다
    • http://argzumbang.tistory.com/620

      읽어보세요~
    • 2018.06.08 13:52
    비밀댓글입니다
    • 2018.06.08 14:19
    비밀댓글입니다
    • Dongsub
    • 2020.06.19 14:55
    Conreal nerve가 stroma에서 epithelium으로 갈때 유수신경에서 무수신경으로 변화하는 이유가 있을까요?