결막(conjunctiva, conj.)의 기능, 상피, 기질, 술잔세포(goblet cell)

결막 (conjunctiva)은...

1. 눈물의 점액층을 생성하고
2. 면역 기능에 관여하여 안구 표면을 보호하고
3. 미생물 등의 외부물질에 대한 보호기능을 하는...

이러한 역할을 하는 안구 표면의 앞부분을 덮고 있는 조직입니다.

결막은...

간단히 분류하면... 

1. 눈알 결막(bulbar conjunctiva) : 눈알쪽 결막

2. 눈꺼풀 결막(palpebral conjuncitva) : 눈꺼풀쪽 결막

결막의 간단 분류

이를 조금더 세분화해서 분류하자면...

1. 윤부결막 (limbal conjunctiva) : 각막윤부 쪽의 결막

2. 눈알 결막 (bulbar conjunctiva) : 눈알 쪽의 결막

3. 눈구석 결막 (Fornix conjunctiva)  : 위아래 눈구석쪽의 접히는 부분

4. 안와 결막 (Orbital conjunctiva) : 눈꺼풀 결막 중 안와 쪽에 해당되는부분

5. 눈꺼풀판 결막 (Tarsal conjunctiva) : 눈꺼풀 결막 중 눈꺼풀판에 해당되는 부분

6. 가장자리 (Marginal conjunctiva) : 눈꺼풀 결막중 눈꺼풀 가장자리에 해당되는 부분

결막의 상세 분류

결막은 상피층과 그 아래의 기질층으로 구성되어 있습니다.

   

결막의 상피층(conjunctival epithelium)

결막 상피세포는 전반적으로 2~3개의 층으로 구성되어 있습니다.  

단 윤부결막의 상피세포는 각막 윤부와의 접촉면적을 넓히기 위해서 7~10개의 층으로 되어 있습니다.

또한 눈꺼풀 가장자리부위에서도 10~12개의 층으로 되어 있습니다.

결막의 상피층

결막 상피세포의 정점에는... 세포질내에 많은 소포(vesicle)이 있는데..

소포에는 점액이 있고 이 소포에서 당질층(glycocalyx)이 분비됩니다.

당질층(glycocalyx)는... 각막 상피에서의 당질층과 마찬가지로... [참조]

결막 상피의 표면이 친수성을 띄게 합니다. 

이를 통해 눈물의 점액층이 각막 상피위에 안착하는데 관여하게 됩니다.

결막 당질층(glycocalyx)의 역할

보존제(BAK)가 포함된 안약을 장기간 사용하면서, 안구 표면의 당질층이 손상되거나..  

결막의 술잔세포(goblet cell)의 손상이 오게 되면...  

눈물막이 불안정 해질수 있습니다.

이러한 당질층을 분비하는 결막표면의 점액 분비 기관을 Crypt of Henle 라고 합니다.

Crypt of Henle

결막의 기질층(conjunctival stroma)

결막의 기질은 느슨한 결체조직으로.. 풍부한 혈관망을 가집니다.

결막 혈관의 구조

위의 사진과 같이 결막의 혈관은 주위의 혈관들과 많이 연결되어 있습니다.

① 결막은 앞섬모체동맥(anterior ciliary artery)의 분지와 문합 하여 혈관 공급을 받습니다.

② 이때 앞섬모체 동맥은 안구내부의 홍채와 섬모체에 혈액을 공급합니다.

③ 반면, 결막 혈관은 표층 주변 얼기(superficial marginal plexus)를 이루어 윤부에서 Vogt 울타리를 형성합니다.

④ 결막 구석에서는 눈꺼풀 결막에서 나오는 회귀혈관(recurrent vessel)과 문합합니다.

이때.. 표층에 있는 결막 혈관과,  심층에 있는 앞섬모체 동맥은  해부학적 위치에 따른 충혈시의 양상이 다릅니다.

표층혈관 vs 심층 혈관

결막의 염증은 표층의 혈관 충혈이 심하며, 윤부에서 멀수록 심해지는 특징을 가집니다.

한편, 각막이나 홍채, 섬모체의 염증은 심부 혈관 충혈이 심하며, 윤부에서 가까울수록 심해지는 특징을 가집니다.

이러한 특징을 이용해서 결막염을 상공막염이나 공막염과 구분하는데 이용합니다.

결막 충혈 vs 섬모체 충혈

또한 결막의 혈관은 형광안저 촬영(Fluorescein Angiography)시에 혈관을 통해서 형광물질이 세어나오는 특징이 있습니다.

간혹 형광안저 촬영 검사 이후 눈이 노랗게 되는 분들이 있는데 이러한 이유입니다.

결막의 신경 분포

결막은 각막과 동일하게 CN-1 Ophthalmic nerve (안신경, 눈신경)의 지배를 받습니다.

각막과 동일하게 Long ciliary nerve (긴 섬모체 신경)의 지배를 받습니다.  [참조]

결막은 긴섬모체 신경의 지배를 받음

하지만 결막은 각막에 비해서  감각이 훨씬 둔한데...

1. 신경 밀도가 낮고

2. 신경이 결막의 심층부에 위치하기 때문입니다.

그중 .. 각막 윤부(limbal conjunctiva) 주위가 가장 둔하고,  눈꺼풀 가장자리 결막(marginal conjunctiva)이 가장 예민합니다.

이때문에.. 다래끼를 쨀때나.. 유행성 각결막염(EKC) 에서.. 가성막(pseudomembrane)을 벗길때 통증이 심한 것입니다.

유행성 각결막염 가성막

   

결막의 술잔세포(goblet cell)

결막의 술잔세포는 결막에서 상피세포 사이에 위치합니다.

이는 점액을 분비하는 역할로... 바닥세포의 약 5~10%를 차지합니다.

결막 술잔세포

술잔세포는 사춘기에 가장 높은 밀도를 보이며, 30세 까지 감소후에 일정한 수치를 보입니다.

술잔세포는 교감신경과 부교감 신경의 지배를 받는다고 알려져 있으며, 호르몬의 영향에 대해서는 알려져 있지 않습니다.

하지만 Vitamin A 부족증에서 술잔세포가 소실되고, 상피세포 각질화가 되는것으로 보아서 Vit. A가 정상적 결막 유지에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있습니다.

다음과 같은 질환에서 술잔세포가 감소하고...

1. Ocular Cicatrical Pemphigoid, OCP

2. 비타민 A 부족증

3. 상윤부각결막염 (Superior limbic keratoconjunctivitis, SLKC)

4. 신경성 각막궤양 (Neurotrophic ulcer)

반대로.. 아토피 각결막염(Atopic keratoconjunctivitis, AKC)에서는 증가한다고 알려져 있습니다.

술잔세포의 감소시 술잔세포를 증가시킨다고 알려진 치료약이...

산텐에서 나온 디쿠아스 입니다.

지금까지 ....

결막(conjunctiva, conj.)의 기능, 상피, 기질, 술잔세포(goblet cell) 에 대해서 알아보았습니다.