눈물막 검사(Tear film examination) - 눈물막 안정성, 눈물 생성량 검사, 오스몰, 안구염색검사

쇼그렌 증후군, 수성눈물층 부족 안구건조증, 마이봄샘 기능장애, 증발성 안구건조증, 노출성 안구건조증....

이와같은 질환들에서는 눈물층이 부족하거나, 눈물층이 불안정한 것이 그 원인이 됩니다.

눈물층에 대한 전반적인 검사를 통해서.. 눈물층의 이상을 알아 볼수 있습니다.

이번에는 이 눈물막에 대한 검사를 알아보고자 합니다.

1. 세극등 검사

2. 눈물막 안정성 검사

3. 눈물 생성 검사

4. 눈물 성분, 특성 검사

5. 마이봄샘 검사

6. 눈물 청소율 검사

7. 안구 표면 염색법

8. 시력 검사

1. 세극등 현미경 검사 (Slit lamp examination)

눈물띠(Tear meniscus)는.. 아래 눈꺼풀 바로 위에 있는 0.5mm 정도의 얇은 눈물층을 의미합니다.

눈물띠를 세극등 현미경으로 관찰하여 눈물이 부족한지, 눈물이 고여있는지 확인할 수 있습니다.

정상적인 Tear meniscus

눈물띠 관찰시 건성안(안구건조증) 의심소견은...

① 눈물띠가 끊어져 있거나, 높이가 낮으면 수성 눈물 부족형태의 건성안(Aquous deficiency dry eye, ADDE)를 의심합니다.

② 눈물에서 점액과 탈락된 상피세포로 구성된 부유물이 관찰되는 경우..  눈물의 순환지연을 의미하고, 이 역시 건성안을 의심할 소견입니다.

2. 눈물막 안정성 검사

눈물막 안정성 검사에는... ① T-BUT (Tear Break Up Time), ② NI-TBUT (Non Invasive (Tear Break Up Time) 등이 있습니다.

① T-BUT (Tear Break Up Time)

T-BUT (Tear Break Up Time)는... 3번 정도 측정한뒤 평균을 내서 구합니다.

2% Fluorescein 5 ul를 눈안에 점안한 후에 측정합니다.

건성안의 경우, 10초 이하로 나타납니다.

최근 적은양의 염색을 통해서 5초 이하의 T-BUT를 비정상으로 보는 경향이 있습니다.

T-BUT

또한, OPI (Ocular Protection Index) 지수가 있는데...

이는 T-BUT / IBI (IBI : Inter Blinking Interval 눈깜빡임 시간) 로 계산합니다.

OPI 지수 가 1이하인 경우 눈물막이 불안정하다고 판정합니다.

자세한 내용은 이전 포스팅을 참조하세요~

[안과 용어와 안과 검사] - 눈물막 파괴시간 (TBUT/Tear break-up time) - 안구건조증 검사

② NI-TBUT (Non Invasive (Tear Break Up Time)

이는 기계장치를 통해서 격자무늬를 각막 표면에 투사하여,,

무늬가 깨지는 시간을 측정하는 도구입니다.

눈에 직접 약물을 투약하고 측정하는 것이 아니기에 비침습적인 검사입니다.

NI TBUT

3. 눈물생성 검사

눈물생성 검사에는... ①Schirmer test,  ② 페놀레드 검사 등이 있습니다.

①Schirmer test 

Schirmer test 에는 Schirmer 1 과 Schirmer 2가 있습니다.

Schirmer 1 test는 점안 마취를 하지 않고, 외측 아래 결막낭에 검사지를 넣고..  5분간 눈을 감은후  눈물에 젖은 종이 높이를 측정합니다.

임상적으로 흔히 사용하는 검사이며..  

기초 눈물분비량(basal tear) + 반사 눈물분비량(reflex tear) 의 합을 측정합니다.

5분 검사이후...  수치가 5mm 이하이면 수성눈물층 부족 건성안(ADDE)으로 간주합니다.

Schirmer test

Schirmer 2 test는 점안 마취하에 시행합니다.

이는 예전에는 자극이 없는 상태에서의 기초 눈물분비량(basal tear)를 반영한다고 알려져서 사용하였지만..

실제로는 검사지에의한 자극이 발생하기 때문에, 최근에는 적게 사용하는 추세 입니다.

눈꺼풀, 눈썹, 공기, 빛 등에 의해서도 자극이 되기 때문에, 순수한 기초 눈물분비량을 볼수 없다는 것이 대세입니다.

② 페놀레드 검사 

종이 대신 가는 면사를 이용하여 Schirmer test와 동일한 검사를 시행합니다.

페놀레드 시약이 있는 면사가..  알칼리성 눈물과 만나면 색깔이 노란색에서 밝은 주황색으로 변하게 됩니다.

Schirmer test에 비해서 눈의 자극감이 적다는 장점이 있습니다.

4. 눈물분비, 특성 검사

눈물에는 200가지가 넘는 단백질이 있습니다.

이중 수성눈물 생성 지표로 사용되는 것은 lysozyme 과 lactoferrin 입니다.

① 안구 양치상 형성 검사 (ocular ferning test)

눈물을 슬라이드에 놓고 건조시키고 난뒤... 현미경으로 보면 눈물내 점액이 결정 모양을 보입니다.

하지만 수성눈물결핍(ADDE)에서는 이 모양이 양치상(ferning pattern)을 보입니다.

양치상 형성검사 좌측 건성안 우측 정상

심한 건성안에서는 Schirmer test보다 민감도와 특이도가 높습니다.

② 눈물의 오스몰(Osmolarity)검사

건성안 진단에 가장 정확한 단일 검사법입니다.

건성안에서는 눈물의 오스몰 농도가 증가하여 눈물이 뻑뻑한것이 특징이기 때문입니다.

316 mOsm/L 수치 이상이면 비정상으로 간주합니다.

최근 50nL 이하의 양으로도 검사할수 있는 장비가 출시되어 널리 사용되고 있습니다.

눈물 오스몰 농도 측정

5. 마이봄샘(Meibomian gland)  검사

마이봄샘을 직접 관찰하고, 마이봄샘을 짜봄으로써, 그 성질을 알아내는 것입니다.

6. 눈물의 청소율 검사

눈물 청소율은... 생성된 눈물이 코눈물관으로 배출되기 까지 눈물띠(Tear meniscus)에 남아있는 시간으로 정의됩니다.

① 눈물 청소율 검사(Tear clearance test) ② 형광 청소율 검사(Fluorescein clearance test) ③ 눈물 기능지수 (tear function index) 등이 있습니다.

① 눈물 청소율 검사(Tear clearance test)

소량의 형광물질을 넣고 형광광도계를 이용하여 측정하는 방법입니다.

임상적으로 널리 사용되지는 않습니다.

② 형광 청소율 검사(Fluorescein clearance test) 

1% 형광물질 5uL를 아래 결막낭에 점안합니다.

그리고 1분 간격으로 10분 동안 Schirmer test를 시행합니다.

10분 이후에도 형광물질이 남아있다면... 눈물 청소율이 지연된 것입니다.

③ 눈물 기능지수 (tear function index)

Schirmer 2 test 수치를 눈물 청소율로 나눈 것입니다.

높은 민감도와 특이도가 보고되어 있습니다.

7. 안구 표면 염색법

① 플루오레세인(Fluorescein)

상피세포가 탈락한 부위가 염색됩니다.

일반적으로 결막 보다는 각막에 강하게 염색되어 주로 각막염색에 사용합니다.

아교질 기질을 통한 확산이 매우 빨라서 염색후 시간이 지나면 번져서 경계 구분이 어렵다는 단점이 있습니다.

② 로스 뱅갈(Rose bengal)

죽은 상피세포 혹은 점액에 보호되지 않는 상피세포에 염색됩니다.

동양인 눈에서는 갈색 홍채로 인해 각막 염색이 잘 구분되지 않기에... 결막 염색에 주로 사용됩니다.

점안시 통증이 있는 것이 단점이라.. Rose bengal 사용시 점안 마취후 검사하는 것을 추천합니다.

③ 리사민 그린(Lissamine green)

Rose bengal 과 비슷합니다.

점안시 통증이 업어서 임상에서 Rose bengal 대신 결막 염색에 많이 사용됩니다.

자세한 내용은 이전 포스팅을 참조하세요 : 

[안과 용어와 안과 검사] - 각막 결막 염색 시약 (Ocular Staining) - 안구 건조증 검사

9. 시력검사

건성안 진단에 시력저하의 개념이 포함되면서  다양한 방법의 시력 저하 측정이 시도되고 있습니다.

① 고위수차를 통한 분석방법

② TSAS : Tear Stability Analysis System : 연속으로 각막지형도 검사를 시행하는 방법입니다.

③ FVA : Functional Visual Acuity : 시표를 빠르게 제시하면서 시력을 측정하는 방법입니다.