세균 각막염, 각막궤양(bacterial keratitis, corneal ulcer)의 원인, 위험요소, 발생기전, 경과

세균으로 인한 전신 감염성 질환은 항생제의 발달로 획기적인 치료가 되어 있지만...

세균각막염은 여전히 실명의 주요한 원인중 하나가 되고 있습니다.

특히, 최근 콘택트렌즈의 착용이 보편화되면서 그에 따른 부작용이 발생하고 있는데...

콘택트렌트 착용으로 인한 감염각막염은  가장 심각하고 중요한 합병증 중 하나로..

경한 결막및 각막 손상으로 부터 실명에 이르는 심한 각막궤양까지의 양상을 보입니다.

이번에는 세균 각막염에 대해서 알아보고자 합니다.

세균 각막염

   

<세균각막염의 발생의 위험요소>

세균각막염이 발생할수 있는 위험 요소는 아래의 표와 같습니다

<세균각막염의 발생의 위험요소>

A. 우선 각막 찰과상(corneal abrasion), 각막이물, 독성물질과 같은...  외상은 세균각막염의 가장 흔한 전구요인중 하나가 됩니다.

B. 콘택트렌즈(CL) 착용의 경우는...

모든 종류의 CL 이 감염성 각막염과 관련이 있습니다.

CL착용자가 평생동안 감염 각막염이 나타날 확률은 1.5% 가량입니다.

CL의 종류에 따라서...

연속착용렌즈(Extended wear, EW) > 매일착용렌즈(Daily wear, DW) > RGP (하드렌즈) 순으로 각막염의 유병률이 나타납니다.

일회용렌즈(Daily Disposable, DD)에서 감염각막염의 위험성이 유의하게 감소하지는 않습니다.

Silicone hydrogel 재질의 일명 워터렌즈 역시  각막의 저산소증은 줄였으나,  감염 각막염은 줄이지 못하였습니다.

의료 종사자가 CL을 착용할경우, 일반적인 경우보다 항생제 내성균에 의한 각막염의 발생가능성이 높아집니다.

C. 기존의 안구표면의 질환은 물론이고, 이를 치료하기 위한 치료용 렌즈 (Therapeutic lens, T-lens)착용를 착용하는 것 역시, 또다른 드문 원인균의 감염의 요인이 됩니다.

B. 콘택트렌즈와, C. 안구 표면 질환을 전반적으로 정리하면...

연속착용렌즈(Extended wear, EW) > 매일착용렌즈(Daily wear, DW) > 일회용렌즈(Daily Disposable, DD) ≒ RGP (하드렌즈)  순으로 위험성이 있으며...

워터렌즈, 치료용렌즈 등도 모두 위험성이 있습니다.

D. 각막 수술의 경우...

각막 굴절 교정수술은...

방사상 각막절개(Radiakl Keratotomy), 라식(LASIK) 이 조금더 위험하고, 수술직후, 혹은 수년이 지난후에도 발생할수 있다고 알려져 있습니다.

굴절교정 레이저각막절개(PRK) 수술, 치료 레이저각막절개(PTK), Relaxing incision 이후에는 세균각막염이 비교적 덜 발생한다고 알려져 있습니다.

E. 기타 항목에서...

AIDS 환자라고 하더라도 정상인보다 감염성 각막염의 발생이 증가하지는 않습니다.

하지만 일단 발생하면 증상이 더욱 심하고, 치료에 반응하지 않는 특징이 있습니다.

<세균각막염의 발병기전>

알려진 세균 각막염의 발병기전은 아래와 같습니다.

세균각막염의 발병기전

국내에서는... 포도상구균(Staphylococcus), 녹농균(Pseudomonas)이 세균각막염의 가장 흔한 원인입니다.

Gram 양성균이 Gram 음성 균보다 더 각막염의 원인 균주가 됩니다.

<세균각막염의 경과>

세균각막염의 병의 진행 속도는..  

세균의 독성과 숙주(host, 사람) 요인 두가지가 모두 관여합니다.

독성이 강해 빨리 진행하는 균은 다음과 같습니다.

1. 황색포도알균(Staphyloccus aureus) 

2. 녹농균(pseudomonas)

3. 폐렴구균(pneumococcus)

4. 화농연쇄상구균(Streptococcus pyogene, A군 연쇄상구균, Group A Streptococcus) 

반면 진행이 더딘균은...

1. 비결핵마이코박테리아(Nontuberculous mycobacteria, NTM)

2. 녹색연쇄상구균(Streptococcus viridans)

3. 방선균(Actinomyces)

4. 노카르디아(Norcardia)

5. 모락셀라(Moraxella)

6. 세라티아(Serratia)

이러한 각각의 균주에 의한 세균각막염은 하나하나 알아보도록 하겠습니다.

   

<세균각막염의 경과>

일반적으로 각막의 중심에 생긴 중심부 각막염은  각막혼탁으로 시력 장애를 초래할수 있어 나쁜 예후를 보입니다.

중심부 각막궤양주변부 각막궤양

1. 궤양이 빠르게 진행하고

2. 침윤의 크기가 6mm 이상이고

3. 각막두께의 1/3 보다 깊은 실질 부위를 침범하거나

4. 각막 천공이 임박한 상태(impending perforation)나 천공된경우(perforation)

5. 각막염이 각공막염으로 진행하여 공막을 침범한 경우

각막염이 위중한 상태라고 판단합니다.

특히 임박천공(impending perforation)이나 천공(perforation), 공막에 이환된 경우는....

결막하 항생제 주사, 전신적항생제 주사, 각막이식수술(PKP)의 적응증이 됩니다.

1. 세균 각막염(각막궤양)의 원인, 위험요소, 발생기전, 경과 : [링크]

2. 포도알균(Staphylococcus)에 의한 세균 각막염(각막궤양) : [링크]

3. 연쇄상구균(Streptococcus)에 의한 세균 각막염(각막궤양) : [링크]

4. 녹농균(Pseudomonas)에 의한 세균 각막염(각막궤양) : [링크]

5. 임균(Gonococcus)에 의한 세균 각막염(각막궤양) : [링크]

6. 비결핵성 마이코박테리아(NTM)에 의한 세균 각막염(각막궤양) : [링크]

7. 그외 균주 (Moraxella, Corynebacterium, Haemophilus)에 의한 세균 각막염(각막궤양) : [링크]

8. 그외 균주 (Clostridium, Bacillus, Azotobacter, Norcardia)에 의한 세균 각막염(각막궤양) : [링크]

9. 세균 각막염 (각막궤양)의 진단 : [링크]

10. 세균 각막염 (각막궤양)의 치료 : [링크]

11. 세균 각막염 (각막궤양)의 치료 - 보조요법, 스테로이드, 수술요법 : [링크]