연쇄상구균(Streptococcus), 폐렴알균(Pneumococcus)에 의한 세균 각막염(각막궤양)

이번에는...

연쇄상구균(streptococcus)에 의한 각막염(각막궤양) 에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

연쇄상구균(Streptococcus)에는...

1. 화농성연쇄상구균(Streptococcus pyogene)

2. 폐렴알균(폐렴구균, Streptococcus pneumoniae, Pneumococcus)

3. 녹색연쇄상구균(Streptococcus viridans)

이와 같은 종류가 있으며...

그중 가장 흔한 각막염을 일으키는 균주는 폐렴알균(Pneumococcus)입니다.

연쇄상구균(Streptococcus)

폐렴알균(Pneumococcus)에 의한 각막염(각막궤양)

폐렴알균(Streptococcus pneumoniae, Pneumococcus)는 ...

과거 코눈물관수술이 발전하기 이전에는 각막궤양의 가장 흔한 원인균이었습니다만..

현재 국내에서는 이로인한 각막궤양은 많이 감소하였습니다.

하지만 여전히 후진국과 개발도상국에서는 각막염을 일으키는 주된 원인균이 되고 있습니다.

   

임상양상은....

폐렴알균(Pneumococcus)에 의한 세균 각막염

국소적이 화농성 기질침윤으로 시작하여 표재성으로 파급해서 사행성의 변연부를 보입니다.

(Ulcer serpens!!)

즉, 뱀이 기어가는 모양으로 주변부로 스믈스믈 퍼져나갑니다.

주로 주변부에서 시작해서 중심부로 넘어오는 경향이 있습니다.

이로인해서 반지모양의 병변을 보일수 있는데....

진행된 폐렴알균 각막염

고리모양의 침윤(ring corneal ulcer)을 보일수 있는 균주에는... 

1. Streptococcus pneumoniae (폐렴구균)

2. Pseudomonas (녹농균)

3. Listeria (리스테리아)

4. Proteus (프로테우스)

5. E. coli (대장균)

6. Haemophilus influenzae (인플루엔자균)

7. Klebsiella (클렙시엘라)

8. Acanthamoeba (아메바)

9. HSV (단순포진바이러스)

10. VZV (대상포진바이러스)

11. Filamentary Fungus (곰팡이, 진균)

이와 같이 다양한 균주에서 가능하므로  감별진단에 사용할 수 있습니다.

각막염과 동시에 전방염증이 심하다는 특징이 있습니다.

전방의 염증으로 인해서 전방에 염증성 막이나 덩어리가 침착되는 경우가 있으며..

전방축농이 거의 모든 경우에서 발견되며, 각막 후면에 섬유소응고(fibrin coagulation)이 관찰되기도 합니다.

때로는 염증세포의 침윤이 심부기질에 파급되어서 데스메막의 접힘(D's mb fold)를 유발할수 있습니다.

전방의 염증은, 주변부 홍채앞유착(PAS)나 홍채 뒤유착(Posterior synechia) 등의 홍채 이상을 유발할수 있습니다.

주로 외상과 관련해서 발생하며, 각막염이 발생하면, 각막 천공의 가능성이 큽니다.

녹색연쇄상구군(Streptococcus Viridans)에 의한 각막염(각막궤양)

녹색연쇄상구균(S. Viridans)는 다른 용어로 알파용혈성 연쇄상구균(α-hemolytic streptococcus)라고 불립니다.

이는 다른 연쇄상구균들과는 달리 독성이 매우 약한 균주입니다.

그러다보니 각막염을 일으키면 통증이 없는 무통성의 각막궤양을 일으킵니다.

보통... 무통성의 각막궤양을 일으키는 균주는..

1. Klebsiella

2. Moraxella

3. E. Coli

4. Proteus

5. S. viridans

6. 혐기성균(Propionibacterium , Peptococcus)

이와 같이 대부분 그 균주의 독성이 약한 균주들입니다.

또한 독특한 형태로 ICK(infectious crystalline keratopathy)를 일으키기도 합니다.

ICK(infectious crystalline keratopathy)

한글용어로 감염성 결정성 각막병증 이라고 하는데...  

다른 세균각막염과는 달리, 정상적인 각막상피를 유지하며, 심한 기질의 염증을 유발하지 않습니다.

국소적인 염증반응이 저하되거나 억제되어 있을때 세균이 각막 기질사이에서 증식하면서..

특징적인 나뭇가지 형태의 혼탁을 보입니다.

ICK(infectious crystalline keratopathy)

   

또한 위성병변을 보일수도 있는데...

위성병변(satellite lesion)을 보일수 있는 각막염의 원인균주에는 다음과 같은 균주가 있습니다.

1. 황색 포도알균 (Staphylococcus aureus)

2. 알파용혈성 연쇄상구균(alpha hemolytic streptococcus)- 녹색연쇄상구균(Streptococcus viridans)

3. 노카르디아(Norcardia)

4. 곰팡이, 진균(Fungus)

지금까지.. 

연쇄상구균(streptococcus)에 의한 각막염(각막궤양) 에 대해서 알아보았습니다.

1. 세균 각막염(각막궤양)의 원인, 위험요소, 발생기전, 경과 : [링크]

2. 포도알균(Staphylococcus)에 의한 세균 각막염(각막궤양) : [링크]

3. 연쇄상구균(Streptococcus)에 의한 세균 각막염(각막궤양) : [링크]

4. 녹농균(Pseudomonas)에 의한 세균 각막염(각막궤양) : [링크]

5. 임균(Gonococcus)에 의한 세균 각막염(각막궤양) : [링크]

6. 비결핵성 마이코박테리아(NTM)에 의한 세균 각막염(각막궤양) : [링크]

7. 그외 균주 (Moraxella, Corynebacterium, Haemophilus)에 의한 세균 각막염(각막궤양) : [링크]

8. 그외 균주 (Clostridium, Bacillus, Azotobacter, Norcardia)에 의한 세균 각막염(각막궤양) : [링크]

9. 세균 각막염 (각막궤양)의 진단 : [링크]

10. 세균 각막염 (각막궤양)의 치료 : [링크]

11. 세균 각막염 (각막궤양)의 치료 - 보조요법, 스테로이드, 수술요법 : [링크]