트라코마(Trachoma)는...
클라미디아균, 즉, 클라미디아 트라코마티스(Chlamydia Trachomatis)에 의한...
만성적인 각결막염 입니다.
클라미디아(Chlamydia)균 A, B, Ba, C에 의해서 발생한다고 알려져 있습니다.
트라코아(Trachoma)의 역학
트라코아(Trachoma)는... 열대성, 아열대성의 덥고 먼지가 많은 기후, 좋지 않은 위생에서 높은 감염률을 보입니다.
보통 이런 지역에서는..
2세 이전에 거의 모든 아이가 트라코아(Trachoma)에 감염되어 있습니다.
환자의 눈 분비물이 손이나 집파리 등에 의해서 직접 혹은 간접적으로 접촉되면서 전염됩니다.
5세~9세가 되면.. 활동적인 감염 증세가 나타납니다.
나이가 들면서 서서히 감염 증세는 감소하게 됩니다.
15세~20세에 각결막에 만성적인 흉터형성이 시작됩니다.
흉터성 합병증은 여성에게서 2~3배 더 많이 발생하는데...
이러한 남녀의 차이는, 급성 감염 상태의 어린이와의 잦은 접촉에 의한 것으로 생각됩니다.
실제로, 감염이 반복되는 경우에만 각막의 신생혈관(corneal neovascularization)이나 각막판누스(pannus) 등의 흉터성 합병증이 발생한다는 연구 결과가 있습니다.
TV 광고에서 유니세프에서 아프리카 아이들의 실명을 예방하기 위해서 후원금을 모금한다는 이야기를 하면..
이 질환, 트라코마에 대한 치료를 위한 경우가 대부분입니다.
트라코아(Trachoma)의 임상 양상
잠복기...
감염된 환자의 눈분비물을 직접, 혹은 손이나 집파리 등에 의해서 간접 접촉하게 되면.. 클라미디아에 감염됩니다.
이때는 별다른 증상이 없이 5일간의 잠복기(incubation period)를 갖게 됩니다.
초기 증상...
초기에는.. 충혈, 부종, 점액농성 분비물 등의 비특이적인 결막염 증상이 나타납니다.
이후 3주뒤부터.. 전형적인 트라코마의 증상이 나타납니다.
초기 트라코마 (incipient trachoma)
WHO : 여포성 트라코마 (TF : Trachomatous inflammation-Follicular)
미성숙 여포(follicle)가 윗눈꺼풀 결막에 나타납니다.
미세한 유두비대, 표층점상각막염(SPK, superficial punctate keratitis), 경미한 각막상피하 혼탁, 각막 상부 표재성 판누스 등도 가능합니다.
성숙 트라코마 (established trachoma)
WHO : 중염증성 트라코마 (TI : Trachomatous inflammation - Intense)
IIa. 여포비대 (follicular hypertrophy) 단계에서는 윗눈꺼풀 결막에 성숙 여포가 형성됩니다.
이때 각막 윤부 상부에서도 여포(Herbert's follicle)가 보일수 있습니다.
IIb. 유두비대 (papillary hypertrophy) 단계에 접어들면 윗눈꺼풀 결막에 있는 유두비대가 심해져서 여포를 덮어 가리게 됩니다.
급성 염증 반응으로 세포 침윤이 심해져서 판누스가 진행되고, 여포의 괴사가 시작됩니다.
흉터성 트라코마 (cicatrizing trachoma)
WHO : 흉터성 트라코마 (TS : Trachomatous Scarring)
괴사된 여포가 흉터를 형성하기 시작하는 시기입니다.
Herbert's pit, 즉 각막 윤부에 있던 여포가 괴사되면서 그 자리에 함몰이 발생합니다.
Arlt's line 이라하여 윗눈꺼풀 결막에 수평 방향의 선모양 결막 흉터가 발생합니다.
염증 소견이 아직 남아 있고, 판누스가 육안으로도 관찰됩니다.
비활동성 트라코마 (Inactive trachoma)
WHO : 트라코마성 속눈썹증 (TT : Trachomatous Trichiasis)
이시기가 되면, 염증 반응이 완전히 소강되면서 전염성도 없습니다.
다양한 정도의 흉터가 남게 되는데, 결막 흉터에 의해서 반흔성 안검내반(Cicatricial entropion)이 발생하고..
이로 인한 속눈썹 찔림이 발생합니다.
비활동성 트라코마 (Inactive trachoma)
WHO : 각막혼탁 (CO : Corneal Opacity)
속눈썹 찔림이 지속되고, 이로인한 각막 염증의 반복의 결과로 인해 각막에 혼탁을 남깁니다.
이러한 트라코마의 단계적인 증상은 수개월 ~ 수년간 진행됩니다.
대개 실명은 마지막 단계들에서 자주 발생합니다.
트라코아(Trachoma)의 진단.
WHO 에 따르면.. 다음과 같은 4가지 진단 조건중 2개 이상을 만족하는 경우 트라코마로 진단하게 됩니다.
윗눈꺼풀 결막 여포
각막윤부 여포 혹은 이 여포가 괴사한 Herbert's pit
특징적인 윗눈꺼풀 결막 흉투(Arlt's line)
표재성 각막 판누스 (superficial pannus)
검사실 소견상...
결막 찰과표본을 김자(Giemsa) 염색하여, 청색 혹은 적색으로 보이는 봉입체(inclusion body)가...
상피세포질 안에 보이는 것이 관찰됩니다.
클라미디아 트라코마티스는 세균내 편성세균으로.. 단순히 결막을 면봉으로 채취하는 것으로는 불충분하며...
Spatula 를 이용하여 결막을 긁어 내는 찰과 표본을 해야만 합니다.
트라코아(Trachoma)의 치료
1. 전신적 항생제 투여
전신적 항생제 투여로 대부분 효과적으로 치료됩니다.
테트라싸이클린(tetracycline)을 경구로 1~2g/day 로 2~3주간 치료
금기 : 어린이, 임산부, 수유중인 산모아지쓰로마이신(azithromycin)을 경구로 1g/day 로 치료
금기 : 어린이, 임산부, 수유중인 산모에리쓰로마이신(erythromycin) 1g/day 로 치료
위의 두가지 약물들이 금기사항으로 인해서 사용하지 못할경우 사용
2. 국소적 항생제 투여
테트라사이클린 안약, 연고나 에리쓰로마이신 안약, 연고를 점안합니다.
하지만 초기에만 단기간 효과가 있고 전신적 항생제를 투여시에는 국소적 항생제는 불필요 합니다.
3. 흉터성 트라코마 (TS : Trachomatous Scarring) 단계에서의 치료
더이상 활동성의 감염과 염증은 없기 때문에 항생제는 불필요 합니다.
인공눈물과 같은 대증 요법을 시행하며, 다음 단계로의 진행 여부와 만성 궤양 발생을 관찰합니다.
4. 트라코마성 속눈썹증 (TT : Trachomatous Trichiasis) 단계에서의 치료
눈썹에 의한 각막염 발생과 각막 혼탁을 예방해야 합니다.
5. SAFE Management
WHO 에서는 SAFE라는 관리 방침을 내세웠습니다.
S : Surgery for Trachoma Trichiasis
A : Antibitics for active disease
F : Face washing
E : Environmental improvement
이상으로...
아프리카 아이들의 실명 원인, 클라미디아에의한 눈감염, 트라코마 (Trachoma) 에 대해서 알아보았습니다.
이는 국내에서는 잘 발생하지 않는 질환으로...
국내에서 발생가능한 클라미디아 눈감염에 대해서는 아래의 링크에서 확인하세요
신생아 - [안과 질환과 안과 치료/각막 외안부]
신생아 안염, 신생아 결막염 : 클라미디아에 의한, 신생아 봉입체 결막염(Neonatal inclusion conjunctivitis)
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