세균 결막염 (bacterial conjunctivitis)의 일반적인 임상양상 및 분류

세균 결막염 (bacterial conjunctivitis)는...

문자그대로.. 세균에 의해서 결막염이 발생하는 것으로...

1. 정상적으로 존재하는 결막의 방어기전을 이겨내고,

2. 세균이 증식하여, 결막 상피층을 통과하여

3. 결막에서 염증 반응을 일으킴을 의미합니다.

세균 결막염 (bacterial conjunctivitis)의 임상양상 

1. 결막의 충혈과 부종

결막의 충혈과 부종

2. 삼출액 (눈곱)

삼출액의 구성은...

염증세포(PMN : Polymorphonuclear cells), 탈락한 상피세포, 세균, 단백질, 섬유소, 점액, 장액 으로 되어 있습니다.

초기에는 결막 분비물이 많지 않고, 삼출성으로 흰눈꼽(mucus strand)이 끼다가

삼출성의 흰눈꼽(mucus strand)

점점 결막의 술잔세포(goblet cell)의 분비가 증가하고, 염증세포가 증가하게되면서..

후기에는 점액성과 화농성으로 (mucopurulent exudate) 바뀌면서 누런 눈꼽이 나옵니다.

이는 염증세포(PMN)에서 유리된 가수분해 효소에 의해서 결막 기질이 파괴되었음을 의미합니다.

점액성과 화농성 눈꼽

   

3. 가성막(pseudomembrane)

이는 결막 상피 표면에 분비물이 뭉친것으로... 막(membrane)과 비슷하나 벗겨도 출혈이 없습니다.

막(membrane)이라는 것은 심한 결막염의 염증으로, 결막 기질이 파괴되어, 섬유소가 응고되어 생기는 것입니다.

막은 아래쪽 결막에 딱 달라붙어 있어서, 잘벗겨지지않고, 벗거지면서 상피가 함께 떨어져서 출혈이 발생합니다.

막(membrane)

한편, 가성막(pseudomembrane)이라는 것은 문자그대로, 막의 형태와 비슷하나, 벗겨도 출혈이 없는 경우를 말합니다. 

또한 막에 비해서는 쉽게 잘 떨어집니다.

하지만 실제 임상에서는... 가성막이 생기는 대표적인 질환인 유행성결막염(EKC)에서 가성막을 벗기다보면 출혈이 동반되는 경우가 많습니다.

가성막이 생긴것 자체가 심한 염증을 의미하는 것이고, 이미 결막조직이 약해져있는 경우가 많기 때문입니다.

가성막(pseudomembrane)가성막 제거시의 출혈

4. 여포(follicle), 유두(papilla)

결막에 생기는 염증 반응으로 인해서 결막에는 여포(follicle)와 유두(papilla)가 생기게 됩니다.

이 여포, 유두라는 것은 모두 그 형태적인 특징을 따서 이름을 붙인것입니다.

여포 (follicle)는..

아래와 같은.. 작은 낭종과 같은 모양으로...  가운데는 하얗고, 그 주변을 혈관이 둘러싸고 있는 모양입니다.

바이러스 감염이나, 클라미디아 감염에 대처하는 단핵구(monocyte)와 림프구(lymphocyte) 등와 같은 단핵세포(mononuclear cell)들이 모여서 이룬 병변입니다.

여포 (follicle)여포 (follicle) 확대 사진

여포의 조직사진

외우는 방법은 follicle은 "FOL"licle 즉, "FO"cal "L"ymphoid accumulation 으로 림프반응으로...

림프는 혈관이 없으므로 Whitish Core 와 그를 둘러싼 혈관으로 구성되어있으며...

여포들이 "바글바글" 모여있기 때문에 "바이러스"와 "클라미디아"때 발생합니다.

소아의 위아래 눈꺼풀 결막, 젊은 사람의 윗눈꺼풀의 눈꺼풀 가장자리에서는 정상적으로 있을수 있습니다.

여포가 윗눈꺼풀결막의 안쪽 2/3 (하부 2/3) 혹은 아래눈꺼풀 결막에 있으면 의미가 있습니다.

유두 (papilla)는...

아래와 같이... 조약돌 모양으로 생긴 병변으로... 병변의 한가운데에 혈관이 분포하고 있으며, 

세균에 대처하는 다형핵세포(polymorphonuclear cell)들이 모여서 이루는 병변으로, 알러지 결막염에서도 나타날수 있습니다.

Grade 1 유두(papilla)Grade 2 유두(papilla)

Grade 3 유두(papilla)Grade 4 유두(papilla)

유두(papilla)의 Grading

유두의 조직사진

"P"apilla 는 "P"MN, "P"olymorphonuclear cell 의 침윤으로 발생하는 형태로...

염증세포의 침윤이 발생하기 위해서는 혈관이 필요하므로...

혈관으로 이루어진 Vessel Core 를 보이며,

자갈돌 처럼 생긴 모양이 "새알"처럼 생겼다고  세균과 알러지 때 발생한다고 암기하면 됩니다.

세균 결막염 (bacterial conjunctivitis)의 분류

세균 결막염은 다양한 방식으로 분류될수 있는데...

1. 증상의 급성, 만성 정도에 따라서

① 과급성(hyperacute)

② 급성(acute)

③ 만성(chronic)

2. 삼출물의 종류에 따라

① 화농성

② 점액농성

3. 임상적 소견에 따라

①여포(follicle)

②유두(papilla)

③가성막(pseudomembrane)

④육아종(granulomatous)

⑤반흔(scar, cicatrization)

   

보통 이들을 통합하여 아래와 같은 분류표를 사용합니다.

급성 결막염의 분류

만성 결막염의 분류

이상으로...

세균 결막염 (bacterial conjunctivitis)의 일반적인 임상양상 및 분류에 대해서 알아보았습니다.

1. 세균 결막염 (bacterial conjunctivitis)의 발병원인, 발병기전, 원인균 : [링크]

2. 세균 결막염 (bacterial conjunctivitis)의 일반적인 임상양상 및 분류 : [링크]

3. 과급성 세균 결막염(hyperacute bacterial conjunctivitis) : [링크]

4. 급성 세균 결막염(acute bacterial conjunctivitis) : [링크]

5. 만성 세균 결막염(chronic bacterial conjunctivitis) : [링크]

6. 막성 결막염 및 가성막 결막염(membranous and pseudomembranous conjunctivitis) : [링크]