눈에 성병, 매독이 걸린다? 선천매독에 의한.. 매독 기질 각막염 (syphilitic interstitial keratitis, stromal keratitis)

매독은 Treponema pallidum에 의해 야기되는 성병, 감염성 질환으로 눈의 여러 부분을 침범할 수 있다고 알려져 있습니다.

침범 양상은 

1. 사이질각막염(기질 각막염) 

2. 홍채염 

3. 유리체염 

4. 맥락망막염 

5. 망막염 

6. 전포도막염(panuveitis)

7. 상공막염  

8. 시신경염  

9. 유두염을 동반한 장액성망막박리 

매우 다양하게 나타날 수 있습니다.

매독(syphilis)은 크게 선천 매독(congenital syphilis)와 후천매독(acquired syphilis)로 나뉩니다.

선천매독(congenital syphilis)의 전신양상

선천성매독은 매독에 걸린 임산부의 태반에서 탯줄을 통해서 Treponema pallidum (매독균)이 태아에 감염되는데..

이는 태반의 정맥혈 혹은 탯줄주위의 림프선을 따라서 감염된다고 알려져 있습니다.

선천성 매독은...

1. 뱃속의 태아의 완전한 발육을 불가능하게하고, 태아의 유산, 조산, 또는 신생아 사망을 일으키게 하거나..

2. 출생시에는 건강하나 생후 3~4개월에 매독 증상이 나타나는 경우 : 조기 선천매독(early congenital syphilis)

3. 아무런 증상이 없다가 15~20세가 되어서 나타나는 경우 : 후기 선천매독(late congenital syphilis)

이렇게 나뉩니다.

   

조기 선천 매독(early congenital syphilis)은... 

1. 경련이나 수두증과 같은 중추신경계 증상

2. 간-비장 비대

3. 골연골염으로 인한 뼈의 변화

4. 피부와 점막에 구릿빛 반점상 구진상 발진

이러한 증상을 보이며, 나이가 들면서 후기 선천매독의 특징들 역시 보이게 됩니다.

조기 선천 매독(early congenital syphilis)의 양상

조기 선천 매독(early congenital syphilis)의 스티그마타(stigmata)

후기 선천 매독(late congenital syphilis)은 Hutchinson triad 라 하여..

1. 간질성 각막염(interstitial keratitis)

2. 허친슨 치아(hutchinson malformed teeth : Hutchinson incisors and mulberry molars)

3. 난청 (8번 뇌신경 장애)

이처럼 선천 매독은 임신중에 감염되어, 눈 이외에도 다양한 증상을 나타내게 됩니다. 

이들은 TORCHS 라고 하는데.. 

1. Toxoplasmosis : 톡소플라즈마충증

2. Others : VZV : 수두바이러스, 대상포진 바이러스

3. Rubella : 풍진 

4. CMV  : Cytomegalovirus  거대세포바이러스

5. HSV : Herpes simplex virus : 단순포진바이러스

6. Syphilis : 매독

이러한 질환의 앞글자를 따라서 부르게 됩니다.

이들은 모두 임신중에 감염되어, 눈에 증상을 일으키며, 발육 지연 및 다른 전신증상을 나타내게 됩니다.

임신중 감염 중 눈에 증상을 일으키는 감염병등 (TORCHS)

선천매독(congenital syphilis)의 눈 침범 양상

선천 매독은.. 임신 중에 감염되어 눈이외에도 다양한 증상을 나타냅니다. 

선천성 매독은 약 70% 에서 눈 증상을 나타내며, 가장 특징적인 증상은 각막실질염(stromal keratitis) 입니다.

이는 다른말로 매독 기질각막염(syphilitic stromal keratitis), 사이질각막염(interstitial keratitis) 로 불립니다.

1830년 William Mackenzie 가 유리에 입김이 내뿜어진 것처럼 조밀한 신생혈관과 거칠고 두꺼워진 각막 사이질층의 염증을 기술하면서 알려졌으며...

Jonathan Hutchinson이 전체 사이질각막염의 90% 이상이 매독환자에서 발생한다고 하였으며 이 중 대부분이 선천성으로 오는 것으로 보고하였습니다.

이는... 조기 선천 매독에서 매우 흔하며, 후기 선천 매독에서의 유일한 증상일수도 있습니다.

초기에는.. 염증성 침윤으로 시작하여, 위쪽 각막에 잘 생기고, 염증이 심부 각막을 침범합니다.

1. 각막 내피세포의 부종

2. 각막 실질의 침윤

3. 각막 침착물 을 보입니다

그러면서 각막 신생혈관이 잘 발생하는데... 표층 각막신생혈관은 윤부세정맥에서, 심부 각막신생혈관은 앞섬모체동맥(anterior ciliary a.)에서 자라들어옵니다

매독 기질각막염(syphilitic stromal keratitis)의 초기 소견

이후.. 광범위한 기질각막염, 포도막염으로 진행하여 각막 부종을 발생시킵니다. 이때 대개 각막 상피는 이상이 없습니다.

증상으로는... 눈부심, 눈물흘림, 충혈, 눈 통증, 눈꺼풀 경련 등을 보일수 있습니다.

매독 기질각막염(syphilitic stromal keratitis)의 진행 소견

포도막염의 형태는.. 홍채섬모체염(iridocyclitis)의 형태로 잘 동반되며... 각막 침착물은 대개 작으나, 염증이 심한경우 mutton fat KP 형태를 보일수 있으며...

안저소견에서 망막에 bony spicule 형태의 침착이나 혈관주위염증(perivascular sheath)이 관찰되기도 합니다.

선천 매독에서 나타나는 망막의 변화

이후 시간이 지나면서.. 혼탁이 엷어 지고, 신생혈관의 위축이 발생합니다.

매독 기질각막염(syphilitic stromal keratitis)의 흔적매독 기질각막염(syphilitic stromal keratitis)의 흔적

이러한 전반적인 과정을 단계로 나누어...

1. 각막 혼탁은 수일내에 급속히 발생하며, 각막 전체에 퍼지면서 혈관 신생이 나타나는 Progressive stage

2. 각막 혼탁과 혈관 신생이 더욱 심해지는 Florid stage

3. 수개월이 지나, 증상은 차차 소실되고 혼탁이 점점 엷어지고, 신생혈관이 위축되는 Regression stage 

이렇게 나누기도 합니다.

매독 기질각막염(syphilitic stromal keratitis)의 단계

   

선천 매독기질 각막염의 치료

1. 페니실린(penicillin)

이는 매독균 자체를 죽이기 위해 사용하는 것으로, 각막염 자체를 억제하거나, 반대편눈에 각막염 발생을 예방하지는 못합니다.

2. 스테로이드 안약

이는 유병기간을 단축시키며, 각막 혼탁을 감소시켜, 시력의 호전을 가져다줍니다.

지금까지....

선천 매독에서 나타나는 매독 기질 각막염 (syphilitic interstitial keratitis, stromal keratitis)에 대해서 알아보았습니다.

1. 선천 매독에서 관찰되는 안과적 소견 : [링크]

2. 후천 매독에서 관찰되는 안과적 소견 : [링크]

3. 후천 매독에서 관찰되는 가장흔한 양상, 포도막염 : [링크]