TORCH, TORCHS : 선천감염, 주산기감염으로 인한 눈의 감염, 정상인과 AIDS, 면역 저하자에서의 양상

임신중이나 주산기에 감염되어, 

유산, 조산, 발육지연을 일으키고, 

간비장비대(hepatosplenomegaly), 황달, 빈혈, 점상출혈(petechia), 자반(purpura) 등을 일으키며, 

눈의 증상을 발현하는 선천성 감염질환들을 통틀어서 "TORCH", "TORCHS" 라고 부릅니다.

TORCHS 는...

1. T: Toxoplasmosis : 톡소플라즈마충증

2. O: Others (VZV, Varicella Zoster virus) : 수두바이러스, 대상포진 바이러스

3. R: Rubella : 풍진 바이러스

4. C: CMV (Cytomegalovirus): 거대세포바이러스

5. H: HSV (Herpes simplex virus) : 단순포진바이러스

6. S: Syphilis : 매독

이러한 질환들의 앞글자를 딴 것입니다.

최근에는 이질환들에다가 지카바이러스(Zika virus)와, 파보바이러스(parvovirus)를 포함해서 이야기하기도 합니다.

"TORCH", "TORCHS"

<TORCHS에 의한 선천감염, 주산기감염>

TORCHS 들은 모두 선천감염 (태반에서의 감염, 자궁내감염)이나, 주산기감염(출생하는 도중 산도를 통한 감염이나 분만초기의 모유를 통한 감염)을 일으키는 것이 특징입니다.

이때 눈의 증상으로 대부분 "백소시망" : 백내장, 소안구증, 시신경위축, 망막맥락막염(망막염>맥락막염)을 일으킵니다.

TORCHS에 의한 선천감염, 주산기감염

   

이중 Toxoplasmosis 는 이 질환중에서 유일하게 임신 후기에 특징적인 질병이 나타납니다. 뇌염, 두개내 석회화, 망막맥락막염을 일으키게 됩니다.

Congenital Toxoplasmosis

VZV, Varicella zoster virus의 경우, 임신 초기에 선천 수두 증후군(Congenital varicellar syndrome) 을 일으킵니다. VZV는 대상포진을 일으키는 바이러스인데, 선천감염의 경우에는 대상포진의 형태는 나타나지 않습니다.

Congenital Varicella

포진(Rubella)은 임신초기 선천풍진증후군(Congenital rubella syndrome)을 일으킵니다.

Congenital Rubella retinitisSalt & Pepper Retinopathy

CMV(거대세포바이러스)의 경우, 역시 임신 초기에 선천감염으로, CMV monocytosis 를 일으키는데, 간비대, 비장비대, 황달, 혈소판 감소가 특징적입니다.

Congenital CMV infection : CMV retinitis

HSV의 경우, 유일하게, 주산기 감염이 선천감염보다 더 흔하게 나타납니다. 

선천감염(Congenital HSV syndrome)이 백내장, 소안구증, 시신경위축, 망막맥락막염 증상을 일으키고,  주산기감염(Neonatal HSV)은 Primary HSV 라 하여, 특징적인 각막염 증상 및 망막염을 일으킵니다.

Neonatal HSV infection

매독(Syphyllis)의 경우, 임신초기에 감염되어, 기질각막염(immune stromal keratitis)을 일으킵니다.

매독의 기질각막염(immune stromal keratitis)

Toxoplasmosis는 유일하게 임신 후기에, HSV는 주산기 감염이 더 흔하며 특징적이라는 것을 제외하면, 나머지 질환들은 모두 임신 초기에 감염에 의해서 특징적인 질병의 양상이 나타납니다.

<TORCHS에 의한 정상인에서의 후천 감염의 특징>

각 질환들마다 약간씩 차이는 있으나, TORCHS 는 정상인에서는 면역이 정상이기에, TORCHS 에 의한 감염이 나타난다고 하더라도, 대개 양상이 경하게 나타납니다.

건강한 사람들에서는 이러한 감염이 발생하더라도, 대부분 무증상이거나, 미열, 오한, 권태감, 근육통 등의 가벼운 감기 증상만 발생합니다.

또한, 체내로 들어온 균주들은 만성적인 잠복기 상태에 접어들게 됩니다.  그러다가 면역 저하 상태가 되면 재활성화되면서 다시 증상을 일으키는 특징을 보입니다.

정상인에서 후천감염으로 TORCHS 는 눈감염을 일으킬때, 초기감염시, 혹은 재활성화되었을때 치료를 해야합니다.

시기를 놓쳐서 다시 잠복기나, 비활성화시기, Scar tissue 가 되어버리면, 약을 사용하더라도 만성적으로 숨어있는 균주들을 제거할수 없습니다.

예를들어, Toxoplamosis 에서 구충제를 사용하더라도 scar tissue 속의 tissue cyst 를 제거할수는 없으며, 

HSV, VZV 에서 경구, 점안 항바이러스제를 사용하더라도 신경에 숨어 있는 바이러스를 제거할수는 없으며, 

CMV 역시 신경에 잠복되어 있는 바이러스를 제거할수는 없습니다.

   

<TORCHS에 의한 면역저하자 감염의 특징>

1. 국소적 또는 전신적 면역결핍상태

2. 후천성면역결핍증후군(AIDS)인 경우, 

3. 장기이식 후 면역억제제를 복용 중인 경우 

4. 자가면역질환으로 스테로이드 치료를 받는 경우

이러한 면역 저하상태에서 TORCHS 에 의한 감염이 일어나는 경우  TORCHS 에 의한 눈의 증상이 심하게 나타나는 특징이 있습니다. 

특히, 전안부보다는 후안부쪽에서 증상이 심하게 나타납니다.

면역 저하자에서의 감염 양상은 정상인의 양상과는 다르며, 선천감염이나 주산기 감염의 양상과 비슷하게 나타납니다.

하지만, 선천감염이나 주산기 감염은 모체에서부터 받은 면역이 있어 양상이 조금 덜하지만, AIDS 등의 면역 저하자에서는 눈의 감염 양상들이 

1. Active : 비활성화되었던 균주들이 재활성화

2. Severe : 정상인보다 더 심한 양상

3. Systemic : 전신 양상을 동반하며

4. Multiple : 눈의 이곳저곳에서 다발성으로

5. Bilateral : 양안성으로 

발생하게 되며, 

Toxoplamosis는 AIDS때 오히려 드물게 나타나며,

Syphylis 에 의한 Interstitial keratitis 는 나타나지 않으며'

염증반응이나, 흉터반응, 항체 반응이 나타나지 않습니다.

지금까지...

TORCH, TORCHS : 선천감염, 주산기감염으로 인한 눈의 감염, 정상인과 AIDS, 면역 저하자에서의 양상에 대해서 알아보았습니다.

1. T: Toxoplasmosis : 톡소플라즈마충증 - [링크]

2. O: Others (VZV, Varicella Zoster virus) : 수두바이러스, 대상포진 바이러스

3. R: Rubella : 풍진 바이러스

4. C: CMV (Cytomegalovirus): 거대세포바이러스 - [링크]

5. H: HSV (Herpes simplex virus) : 단순포진바이러스 - [링크]

6. S: Syphilis : 매독 - [링크]