건강한 사람에서는 거대세포바이러스(CMV, cytomegalovirus) 감염이 발생하더라도...
대부분 무증상이거나 미열, 오한, 권태감, 근육통 등의 가벼운 감기증상만 발생합니다.
다른 헤르페스바이러스와 마찬가지로 체내로 들어온 거대세포바이러스(CMV)는 잠복기 상태가 되며 세포매개면역에 의해 지속적으로 억제됩니다.
즉, 거대세포바이러스 감염은 평생에 걸쳐 지속되지만 건강한 사람들에서는 증상을 일으키지 않고 잠복하여있습니다.
하지만, 환자가 상당한 정도의 국소적 또는 전신적 면역결핍상태이거나 후천성면역결핍증후군인 경우, 장기이식 후 면역억제제를 복용 중이거나 자가면역질환으로 스테로이드 치료를 받는 경우 바이러스가 재활성화되어 폐렴, 대장염, 뇌염, 망막염 등을 일으키게 됩니다.
이번에는 면역 저하자, AIDS 환자에서의 CMV 망막염 (CMV retinitis, cytomegalovirus retinitis)에 대해서 알아보고자 합니다.
1. CMV 망막염(CMV retinitis) 의 위험인자
① 에이즈(AIDS)
에이즈 환자에서 눈에 발생하는 가장 흔한 감염성 질환이 바로 CMV retinitis 입니다.
대략 40% 정도에서 발생합니다.
AIDS는 다른 형태의 면역억제에 비해 CMV retinitis 의 발생 위험성이 높습니다.
AIDS 환자중에서도.. 다음과 같은 경우에 발생가능성이 높습니다.
동성애자
CD 4+, T helper cell 의 수가 50개 미만일 경우
CD 8+, T cytotoxic cell 의 수가 낮은 경우
CMV 바이러스 혈증이 있는 경우
혈중 CMV DNA copy 수가 많은 경우
HIV 자체로 인한 Cotton wool spot 등의 미세혈관 망막혈관병증이 있는 경우
② 장기이식후
장기이식후에는 약 3% 정도에서 CMV retinitis 가 발생합니다.
③ 조혈모세포 이식, 골수이식
이경우에는 망막염 보다는 CMV pneumonia, 즉 폐렴 발생이 더 흔합니다.
2. CMV 망막염(CMV retinitis) 의 임상양상
CMV retinitis 는 두가지 형태로 나타날수 있습니다.
한가지는 Fulminant/edematous type 이고 다른 한가지는 indolent/granular type 입니다.
① Fulminant/Edematous type
면역 저하로 인해서, 환자가 느끼는 안구의 통증이나, 결막의 충혈, 전방의 염증이나, 유리체의 염증이 없거나 미미합니다.
초반에 나타나는 증상은 망막 병변의 위치에 따라 다르지만, 초기에는 주로 망막 주변부에서 작은 병변으로 나타나기에, 초반에는 증상이 미미합니다.
조금 진행되면서, 시력저하(67%), 비문증(49%), 광시증(49%) 등이 나타나게 됩니다.
CMV 는 혈류를 타고 전파되므로 주로 혈관주위에서 병변이 발견됩니다.
과거 병소가 있었던 상태에서 재발한다면, 과거 병소의 경계에서 새로운 병변이 국소적으로 퍼지는 양상을 보이게 됩니다. 이때 과거 병변의 경계부위에서 흰색의 위성 병소가 관찰되게 됩니다.
때로는 과거 병소와 관계 없이 새로운 위치에서 생기는 경우도 있습니다.
초기에는 후극부의 혈관주위를 따라서 망막 전층의 괴사가 나타나는 불투명한 흰색 과립성의 작은 반점들이 나타납니다.
이러한 반점들은 출현 이후 점차 융합하고, 여기에 출혈이 동반되어, 치즈와 케첩이 섞여있는 모습인 Crumbled cheese and chekchup 의 양상을 보입니다.
이후 주변 혈관궁을 따라서, 망막의 주변부로, brushfire 양상으로 진행하면서, 혈관초의 형성, 광범위한 망막괴사, 심한 혈관 협착을 일으킵니다.
치료하지 않을 경우, 6~8주 만에 1DD(1 Disc diameter, 1.5mm)만큼 커지게 되고, 6개월 만에 전체 망막을 침범하게 됩니다.
보통 시력저하는 주로, CMV에 의한 황반부의 파괴, 황반부 부종, 시신경 감염, 망막 박리로 인해서 나타납니다.
약 40~50 % 에서 1년내에 망막 박리가 발생하게 됩니다.
② Indolent/granular type
이 형태에서는 주변부 출혈이 거의 없는 과립형태로 발생합니다(indolent).
중심부 망막은 깨끗하고,
주변부 망막에서만, 희고 노란 과립상의 침윤(granular)을 보이고, 망막의 혈관염이 동반되지만, 망막출혈이 거의 보이지 않습니다.
지금까지....
면역 저하자, AIDS 환자에서의 CMV 망막염 (CMV retinitis)의 위험인자와 임상양상, 증상에 대해서 알아보았습니다.
거대세포바이러스(cytomegalovirus, CMV)의 선천성 감염 : [링크]
면역저하자, AIDS 에서 나타나는 CMV 망막염(CMV retinitis)의 임상양상, 증상 : [링크]
면역저하자, AIDS 에서 나타나는 CMV 망막염(CMV retinitis)의 진단, 치료, 합병증 : [링크]
급성망막괴사증후군(acute retinal necrosis)의 진단, 증상, 임상양상 : [링크]
급성망막괴사증후군(acute retinal necrosis)의 치료, 합병증 : [링크]
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