안내 결핵(ocular tuberculosis, ocular TB)는...
결핵균(M. tuberculosis) 및 다른 마이코박테리아(mycobacteria)등에 의해서 ..
안구 내부에 해당하는
망막(retina),
맥락막(choroid),
포도막(uvea)
혹은 안구 표면에 해당하는
각막(cornea)
결막(conjunctiva)
공막(sclera)
이러한 다양한 안구 구조에 염증이 발생하는 질환은 의마합니다.
<안내 결핵(ocular TB)의 감염 경로에 따른 분류>
1' TB (Primary TB, 원발성 결핵)
다른 전신적 감염의 증거가 없고, 안구에만 단독으로 안구 결핵이 발생하는 경우로,
외상 등에 의해서 직접 접촉성에 의해 안구에 결핵균이 직접 유입되어 감염이 되는 경우 발생합니다.
원발성 결핵의 감염은 활동성 폐결핵을 가진 사람의 결핵균을 포함한 객막 비말, 먼지에 의한 경우가 흔합니다.
이때 전염은 감염된 환자의 의복이나 오염된 우유를 만진손으로도 이루어 질수 있습니다.
이러한 객담 등에 포함된 결핵균은, 상피세포 손상으로 인해 결손이 있는 각막이나 결막에 감염을 일으킵니다.
결핵결막염 (Tuberculous conjunctivitis)
결핵결막염 (Tuberculous conjunctivitis)
결핵각막염 (Tuberculous keratitis)
결핵각막염 (Tuberculous keratitis)
이때.. 오염된 각막과 결막 부위에서부터 시작하여, 주위 임파절로 전이되어 전신감염을 일으킬수 있으며, 주위 림프선의 비대를 동반한 일차복합체를 이룰수도 있습니다.
파리노 안선병(Parinaud oculoglandular syndrome) : unilateral granulomatous conjunctivitis associated with preauricular and submandibular adenopathy. 즉, 단안의 육아종성 결막염과 함께, 해당 부위의 귀밑샘과 턱밑샘에서의 림프절이 붓는 현상이 동반될 수 있습니다.
다른 전신적인 감염의 징후가 없으며, 안구에서만 이러한 증상을 보이는 경우 원발성 안구 결핵으로 진단합니다.
2' TB (Secondary TB, 속발성 결핵)
결핵이 침범하는 인체의 장기는 잘알고 있듯이, 폐로 폐결핵(pulmonary TB)을 주로 일으키는데,
폐의 결핵이 혈류를 타고 전신으로 퍼지면서 안구에도 퍼지게되는 경우, 안내 결핵이 발생합니다.
이러한 혈행성 전파 뿐 아니라, 안구 주위로 퍼진 부비동의 결핵이나, 수막의 결핵등 인접 기관에 감염된 결핵이 접촉성으로 전파되어 발생할수도 있습니다.
혈행성 전파나, 인근조직으로부터의 접촉성 전파는.. 안구의 어느누분에서나 감염을 일으킬수 있는데,
안검이나 결막, 공막, 맥락막, 골막을 포함한 다양한 부위와 증상으로 나타나, 해당 부위의 안구에 침범을 일으킵니다.
안검염
결핵 안검염
결막염,
결핵 결막염
공막염
결핵 맥락막 공막염
맥락망 결핵결절, 결핵종
맥락망 결핵결절, 결핵종
맥락망막염
결핵에 의한 맥락망막염
시신경망막염
결핵으로 인한 시신경 망막염
골막염
안와에 발생한 골막염
이와같이 다양한 양상으로 발생할수 있는데, 맥락막의 침범이 가장 흔합니다.
결핵 감염이 아닌, 결핵 단백질에 대한 면역반응이나 과민 반응
결핵균의 직접적인 감염에 의한 것이 아니라, 결핵균의 단백질에 대한 과민반응으로 발생하는 것으로,
플릭텐증(phlyctenulosis), 상공막염, 포도막염, 망막 혈관염 등의 형태로 발생합니다.
간질각막염(interstitial keratitis),
프릭텐각막염(phlyctenular keratitis),
포도막염- 앞포도막염(Anterior uvetitis) , 전체포도막염(Pan-uvitis)
앞포도막염(Anterior uvetitis)
전체포도막염(Pan-uvitis)
망막혈관염
모두가 결핵균이 직접 그부위에 감염이 되어서가 아니라, 체내의 결핵균에 대한 단백질이 면역 체계에 감작되어 발생하는 과임반응에 의한 것입니다.
<안내 결핵의 임상양상과 빈도>
안내 결핵의 임상양상은 다양하게 나타날수 있는데, 이를 빈도에 따라서 분류하면...
Choroidal tubercle (맥락막 결절), Choroidal tuberculoma (맥락막 결핵종) > Choroiditis c 2' retinitis (맥락막염) > Ant. uveitis (앞포도막염) > Pan-uveitis (전체 포도막염)
앞글자를 따면 CCAP 가되는데, 흔히 지역사회에서부터의 페렴을 Community acquired pneumonica (CAP) 라고 합니다
이들중 합병증이 발생하는 경우를 Complicated CAP 라 하는데, 이러한 대표적인 예가 결핵입니다.
그래서 눈결핵의 임상양상을 쉽게 암기하려면 CCAP 라고 암기할 수 있습니다.
이상으로...
눈에 결핵이 걸린다?? 결핵에 의한 눈 염증, 안내 결핵,에 대해서 알아보았습니다.
안구 결핵(Ocular TB)의 임상양상 : [링크]
안구 결핵(Ocular TB)에 의한 맥락막 결핵결절, 결핵종 : [링크]
안구 결핵(Ocular TB)에 의한 맥락막염, 결핵유사뱀모양맥락막염 : [링크]
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