면역저하자, 에이즈(AIDS)에서 발생하는 눈속 감염 : Pneumocystis carinii 맥락막염, 눈속 칸디다, 톡소플라즈마증, 매독 맥락망막염

안과 질환과 안과 치료/망막

이전 포스팅에 이어서...


[안과 질환과 안과 치료/망막]
에이즈(AIDS)환자에서 발생하는 망막의 기회감염
CMV retinitis, ARN, Posterior Outer Retinal Necrosis (PORN, 진행성 외망막 괴사)



면역 저하자와, 에이즈에서 발생할수 있는 


눈속 기회감염에 대해서 계속적으로 알아보겠습니다



에이즈에서는 CD4+ T helper Cell Count가 감소하면서 면역이 저하되고,


면역저하는.. 평소 정상상재균으로 공존하던 균주들이 감염과 염증을 일으키도록 하는데, 


이를 기회감염(Opportunistic infection)이라고 합니다.


CD4+ T helper cell count 와 기회감염CD4+ T helper cell count 와 기회감염


  1. CD4+ cell count 가 500미만으로 떨어지게되면, 정상인에서도 감염을 일으키는 균주들이 더욱 심하게 감염을 일으키게되고

  2. CD4+ cell count 가 200미만으로 떨어지면, 기회감염이 일어나게되며, 

  3. CD4+ cell count 가 50미만으로 떨어지면, 매우 심각한 기회감염이 일어나게 됩니다.


이때 눈에서 일어날수 있는 기회감염들은...

  1. CMV retinitis

  2. Acute retinal necrosis(ARN) in AIDS

  3. Progressive Outer Retinal Necrosis (PORN)

  4. Pneumocystis carinii choroiditis

  5. Ocular Candidiasis

  6. Toxoplasmosis

  7. Syphilis chorioretinitis

이와같은 질병이 발생할수 있습니다.



앞선 3개의 질환에대해서는 이전포스팅을 참조하시면 됩니다.


[링크] CMV retinitis, Acute retinal necrosis (ARN) in AIDS, Posterior Outer Retinal Necrosis (PORN)



   


4. 주폐포자충에 의한 맥락막염 Pneumocystis carinii choroiditis


주폐포자충(Pneumocystis carinii)은 예전에는 기생충으로 생각하여 ~충으로 명명하였지만,


최근에는 진균이나 효모의 일종, 즉 곰팡이라는 것이 밝혀진 미생물입니다.


이는, AIDS 환자나, 면역 저하자에서  CD 4+ T cell count가 200개 ~ 250개 미만으로 떨어질 경우 폐렴을 일으키게 됩니다.


이를 Pneumocystis Carinii Pneumonia 라 하여, 앞글자를 따서 PCP라고 흔히 이야기합니다.


CD 4 cell count 에 따른 기회감염CD 4 cell count 에 따른 기회감염



최근에는, Pneumocystis jiroveci 라고 하여, Pneumocystis jiroveci Pneumonia, PJP 라고 이야기하기도 합니다.


PCP(PJP) AIDS 에서 발생할수 있는 대표적인 기회감염으로 익히 알려진 질병입니다.


PCP(PJP)의 X-ray 소견PCP(PJP)의 X-ray 소견PCP(PJP)의 CT 소견PCP(PJP)의 CT 소견



전체 AIDS 환자약 80%에서 발생하는 대표적인 기회감염(opportunistic infection)으로, 이를 막기 위해서(예방) Pentamidine aerosol이 개발되어 사용되어 왔습니다.


Pentamidine aerosolPentamidine aerosol


이는 Pentamidine이라는 항균제를 흡입하는 형태로 AIDS 환자나, 면역 저하자에서 사용하였을때, PCP를 예방하는 효과가 있습니다.



하지만, 장기간의 연구 끝에 Pentamidine 은 PCP 예방에는 효과가 있었으나, 다른 장기의 침범은 막을수 없고, 오히려 눈에서의 염증은 증가시킨다는 것을 알게되었습니다.



Pneumocystis carinii Choroiditis 는.. Pneumocystis carinii 의 전신감염에 의해서 이차적으로 발생하게 되는데...


Pneumocystis carinii Choroiditis 우안Pneumocystis carinii Choroiditis 우안Pneumocystis carinii Choroiditis 좌안Pneumocystis carinii Choroiditis 좌안


약간 솟아오른 판모양의 노랗고 흰 병변후극부에 여러개 산재하게 됩니다.


대부분(76%) 양안성으로 발생하며, 천천히 진행합니다.


AIDS에서의 면역 저하로 인해, 유리체염, 혈관염, 홍채염등은 동반하지 않고, 맥락막의 병변만 관찰됩니다.



치료전신적인 Pentamidine 사용이나, Bactrim(TMP+SMX)을 사용합니다.




5. 눈효모균증 (Ocular candidiasis)


AIDS 에서는 CD4+ T cell count 가 떨어짐에 따라서 기회감염이 발생하게 됩니다.


앞서 살펴본 CMV retinitis는 AIDS 에서 나타나는 눈의 가장 흔한 합병증으로 CD4+ cell 이 50미만으로 떨어질때 발생하게 됩니다.


CD 4 cell count 에 따른 기회감염CD 4 cell count 에 따른 기회감염



효모균 (Candida) T cell count가 300개 수준에서부터 Oral candidiasis (구강 효모균증, Oral thrush) 를일으키고


Oral candidiasis (구강 효모균증, Oral thrush)Oral candidiasis (구강 효모균증, Oral thrush)



200개 미만으로 떨어질대부터 Esophageal candidiasis (식도 효모균증, Throat thrush)를 일으킵니다.


Esophageal candidiasis (식도 효모균증, Throat thrush)Esophageal candidiasis (식도 효모균증, Throat thrush)



그리고 계속 AIDS 가 진행되게 되면, Ocular candidiasis 를 일으키게 됩니다.


입이나 식도에서보이는 것과 동일한 흰색 반점들이 눈속에서도 생기게 되며, 뇌수막염과 동반되어 시신경 유두부종을 보이기도 합니다.


 눈효모균증 (Ocular candidiasis)눈효모균증 (Ocular candidiasis)



   


6. 톡소플라즈마증(Toxoplasmosis)


톡소플라즈마고양이에서 살고 있는 기생충으로, 기생충에 오염된 염소, 양, 멧돼지고기 등을 섭취하게되면서 감염되게 됩니다.


이 기생충은 신경 조직을 좋아해서, 눈에서 망막, 맥락막염을 일으키게 됩니다.



대개 선천성으로 모체의 임신중에 모체감염에 의해서 신생아에 감염이 되거나, 


어릴때 이식증이나, 지저분한 환경의 놀이터에서 놀다가 감염이 되는 경우가 많습니다.


톡소플라즈마증 급성 병변톡소플라즈마증 급성 병변톡소플라즈마증 흉터성 위축병변톡소플라즈마증 흉터성 위축병변



그리고, 위축성 흉터로 되어있다가, 컨디션이 나빠지거나, 몸상태가 좋지 않은 상태에서 재활성화되어서 염증일 일으키게 됩니다.


위축성 흉터로부터의 Toxoplamosis 의 재활성화위축성 흉터로부터의 Toxoplamosis 의 재활성화


더 자세한 내용은 다음 링크를 참조하세요~


[안과 질환과 안과 치료/망막] - 눈 톡소플라스마증(ocular toxoplasmosis), 톡소플라스마 망막염, 망막맥락막염(toxoplasma retinitis, retinochoroiditis)



정상인과 비교하였을때 AIDS와 면역 저하자에서의 톡소플라즈마증은...

  1. 양안성

  2. 대칭성

  3. Retinochoroiditis 의 흉터가 없음

  4. 기존 감염의 재활성화가 아닌, 새로운 감염이나 전신파급의 결과

이러한 점에서 차이가 납니다.



대개.. 눈에서 감염을 일으키기 전부터 뇌에서부터의 중추 신경계 침범이 먼저 일어나기에, 


눈에서 진단할시에는 이미 뇌 CT나 뇌 MRI 를 통해서 톡소플라즈마를 발견할수 있습니다.


눈 톡소플라스마증 치료전눈 톡소플라스마증 치료전중추신경계 톡소플라스마증 치료전중추신경계 톡소플라스마증 치료전


눈 톡소플라스마증의 치료 후눈 톡소플라스마증의 치료 후중추신경계 톡소플라스마증 치료 후중추신경계 톡소플라스마증 치료 후




7. 매독 맥락망막염(syphilitic chorioretinitis)


HIV 는 동성애, 위험한 성관계 등으로 인해서 감염되는 일이 잦다보니, 많은 환자가 매독과 같은 성병을 동반하는 경우가 많습니다.


매독 맥락망막염을 보이는 환자는 모두 신경 매독이 있다고 생각하고 척수 검사를 시행해야 합니다.



정상면역인에서 발생하는 Syphilitic chorioretinitis 에 비해서 더욱 심한 양상을 보입니다.




정상인에서의 매독 맥락망막염은 이전 포스팅을 참조하세요~


[안과 질환과 안과 치료/망막] - 후천 매독(acquired syphilis)의 눈 침범, 안과 영역에서의 매독, 눈매독(ocular syphilis)


AIDS 환자에서 매독을 진단할때는..


VDRL 이나 RPR 과 같은 Non-treponemal test 는 위음성이 흔하기에, 


FTA-ABS 와 같은 Treponemal test를 통해서 감별해야만 합니다.





지금까지...


면역저하자, 에이즈(AIDS)에서 발생하는 눈속 감염 : Pneumocystis carinii 맥락막염, 눈속 칸디다, 톡소플라즈마증, 매독 맥락망막염에 대해서 알아보았습니다.




  1. 에이즈(AIDS) 환자, HIV 감염에서 나타나는 망막혈관병증 : [링크]

  2. 에이즈(AIDS)에서 나타나는 기회감염 (CR, ARN, PORN) : [링크]

  3. 에이즈(AIDS)에서 나타나는 기회감염 (PCP Choroiditis, Candida, Toxoplasma, Syphilis) : [링크]




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