교통사고후 시력 장애 : Whiplash retinopathy, whiplash maculopathy (채찍질 망막병증)

채찍질 망막병증(Whiplash maculopathy, Whiplash retinopathy)는...

차량 사고 이후에 발생한 망막의 국소적인 진탕과 함께 발견되는 소견입니다.

경추의 채찍질 손상(whiplash cervical injury)는...

자동차 사고에서 흔히 발생하는 손상입니다.

하지만, 채찍질 망막병증(whiplash maculopathy)는.. 상대적으로 현재까지 많은 보고가 있지 않습니다.

이는 발생률이 적어서가 아니라 진단이 제대로 이루어 지지 않기 때문입니다.

<채찍질 망막병증(Whiplash maculopathy, Whiplash retinopathy)>

Whiplash retinopathy (채찍질 망막병증)는 직접적인 눈외상 없이 머리와 목에 외상성 굴곡-신전(flexion-extension)에 의해서 발생합니다.

Whiplash injury 의 발생 원리

순간적으로 목이꺽이면서 눈이 앞뒤로 흔들리게 되면, 

눈의 유리체와 망막의 경계면(vitreoretinal interface)에서.. 유리체가 망막을 순간적으로 잡아 당기게 됩니다.

머리와 목의 외상성 굴곡-신전에 의한 눈의 흔들림

   

대개 유리체는 황반부(macula)와 강하게 유착되어 있기 때문에 황반부에서 유리체에의한 견인이 발생합니다.(vitreomacular traction)

이는 황반부의 미세혈류 순환에 장애를 가져오게 되고, 황반부에 미세한 부종을 일으키게 됩니다.(grayish swelling of foveal zone)

심한 경우에는 명백하게 관찰되는 황반 부종이 관찰되기도 합니다.

면화반(CWS)이나 망막 출혈은 발견되지 않습니다.

황반부의 미세한 부종(grayish swelling of foveal zone)

황반부의 미세한 부종(grayish swelling of foveal zone)

시간이 지나면서, 망막 부종은 흡수가 되게 됩니다 

하지만 수상 이전의 상태처럼 완전히 회복되지는 않습니다.  대개 최종시력은 0.63 보다 나쁘지는 않습니다.

망막 혼탁과 시력 감소는 사라지지만 황반부의 패임(foveal depression, foveal pit)과 그를 둘러싼 백색의 가장자리는 남게 됩니다.

대략 그 크기는 50~100 um 입니다. (small pit or depression in fovea)

황반부의 패임(foveal depression, foveal pit)

황반부의 패임(foveal depression, foveal pit)

<채찍질 망막병증(Whiplash maculopathy)  증례 1>

24세 여자 환자로 운전중 교통사고를 당한뒤 목이 심하게 꺽였다고 합니다.

교통사고후 수시간내에 좌안에 한가운데가 잘 보이지 않음을 느꼈습니다.

이때 안과에서 검사를 하니, 약간의 망막 부종이 관찰되었다고 합니다.

그리고 시간이 지나면 좋아질것이라고 지켜보자고 했다고 합니다.

시간이 흘러 6개월뒤 이전보다는 좋아졌으나, 환자는 여전히 좌안이 선명하지 않음을 느꼈습니다.

대학병원에서 다시 검사를 하였더니, 

시야검사상 좌안의 분명한 중심부 주위 암점 (inferior paracentral scotoma)이 관찰되었으며,

안저 검사와 OCT 상 황반부 주위에 동심원상의 패인 모양이 관찰되고, 그위에 얇은 망막 전막(Epiretimal membrane, ERM)이 발생한것이 보입니다.

이는 수상당시의 Whiplash injury 로 인해서 망막 부종이 발생하였고,

망막 부종이 시간 경과에 따라 가라앉았으나, 황반부 패임(foveal pit, foveal depression)이라는 후유증이 남은 것입니다.

수상 6개월째의 시야검사, 안저, OCT

   

<채찍질 망막병증(Whiplash maculopathy)  증례 2>

77세 여자환자로 50km/h 의 속도로 운전을 하다가 교통사고가 발생하였습니다.

속도가 빠르지 않았기에 겉으로 보이는 외상은 없었습니다.

하지만 환자는 시력저하를 호소하였습니다.

우안은 0.32, 좌안은 0.05 로, 좌안의 시력 장애가 심하였습니다.

당시 촬영한 OCT 상으로는 양안의 삼한 망막 부종이 관찰되었습니다.

A와 B사진은 초기의 OCT사진입니다.

수상당시와, 3일째, 7일째, 3개월째 OCT사진

이후 경과관찰을 하면서 보았더니. 

3일째 (C와 D사진) 망막 부종은 가라앉기 시작하였습니다.

7일째 (E와 F사진) 망막 부종이 점점더 가라앉았습니다.

또한 시력은 우안이 1.0 으로 좌안은 0.4 로 호전되었습니다.

3달뒤 (G와 H사진) 망막 부종은 완전히 가라앉았으며, 완전히 정상적인 해부학적 구조를 유지하였습니다.

우안은 1.0을 유지하고, 좌안은 0.8까지 호전되었습니다.

하지만 환자는 좌안에 무엇인가가 계속 불편하다고 이야기하였으며, 

좌안에는 망막부종이 가라앉은뒤 발생한 망막전막(Epiretinal membrane, ERM)과, MfERG 상 좌안의 distortion 이 관찰되었습니다.

3일째 시항한 ERG와 3개월째 시행한 ERG

지금까지...

교통사고후 시력 장애 : Whiplash retinopathy, whiplash maculopathy (채찍질 망막병증)에 대해서 알아보았습니다.

외상에 의한 눈 손상, 망막 손상

1. 망막부종, 망막진탕 : [링크]

2. 맥락막 파열 : [링크]

3. 외상성 황반원공 : [링크]

4. 망막 찢김, 망막박리, 색소상피손상 : [링크]
   
   

5. 푸르처망막병증 : [링크]

6. 지방색전증후군 : [링크]

7. 터슨증후군 : [링크]

8. 발살바 망막병증 : [링크]

9. 흔들린 아이 증후군 : [링크]

10. 채찍질 망막병증 : [링크]

11. 번지점프에 의한 손상 : [링크]