전립선 비대증약 복용(alpha1 antagonist)과 백내장 수술 : IFIS (Intraoperative Floppy Iris Syndrome, 홍채이완증후군)

안과 질환과 안과 치료/백내장

2005년 


안과의사 Chang 과 Campbell 은..


전립선 비대증약을 복용하는 환자에서


백내장 수술을 하던 도중 발생하는 


비정상적인 홍채의 움직임, 동공의 수축, 홍채 탈출을 관찰하고, 


홍채이완증후군 (Intraoperative Floppy Iris Syndrome) 으로 명명하고 이를 발표하였습니다.



  1. Intraoperative : 수술중 발생하는

  2. Floppy : 헐렁한, 늘어진, 이완성의

  3. Iris : 홍채

  4. Syndrome : 증후군


이렇게 이름붙여진 홍채이완증후군은, 앞글자를 따서 IFIS라고 합니다.




<홍채이완증후군(Intraoperative Floppy Iris Syndrome, IFIS)의 진단>


IFIS를 진단하기 위해서는


백내장 수술중 발생하는...


① 홍채의 펄럭임(floppy iris, iris billowing)




② 진행성 동공의 수축(pupillary constriction, intraoperative miosis)




③ 각막 절개부위로의 홍채 탈출(iris prolapse)




이러한 소견을 보이면 진단할수 있습니다.


또한, IFIS 를 보이는 경우, 수술전부터도 산동이 잘안되는 소견을 보입니다.


 수술전부터도 산동이 잘안되는 소견수술전부터도 산동이 잘안되는 소견



IFIS 의 심한 정도에 대한 grading은, 


  1. Mild IFIS : Iris billowing 만 관찰되는 경우

  2. Moderate IFIS : Iris billowing + Intraoperative miosis 를 보이는 경우

  3. Severe IFIS : Iris billowing + Intraopative miosis + Iris prolapse 를 모두 보이는 경우


이렇게 분류하게 됩니다.



   


<홍채이완증후군(Intraoperative Floppy Iris Syndrome, IFIS)의 원인>


앞서 말한것 처럼 현재까지 알려진 IFIS 의 발생 원인은 ...


전립선 비대증(Benign prostatic hyperplasia, BPH) 약복용입니다.



전립선 비대증 치료약은 크게 두가지로 나뉩니다.

  1. α1 교감신경길항제(alpha 1 receptor antagonist, alpha 1 blocker)

  2. 5-α-reductase inhibitor (finasteride)



α1 교감신경길항제 계열에는...


탐스로신(tamsulosin), 테라조신(terazosin), 알푸조신(alfuzosin) 이러한 계열의 약들이 있습니다.



한편, 5-α-reductase inhibitor (Finasteride)약물에는,  피나스테리드(Finasteride) 성분의 약물이 있습니다.



이중 백내장 수술 도중 합병증으로, IFIS 소견을 보이는 약물은 α1 교감신경길항제 계열로서, 


특히 탐스로신이 가장 IFIS 발생가능성이 큽니다.



이 계열의 약물의 종류 및 IFIS 발병 기전에 대해서는 아래 링크를 통해 확인하세요~


[안과 질환과 안과 치료/백내장] - 홍채이완증후군(IFIS) 를 유발할수 있는 전립선비대증약(BPH medication)




<홍채이완증후군(Intraoperative Floppy Iris Syndrome, IFIS)의 치료 및 예방법>


전립선 비대증 약이 IFIS 발생의 중요한 원인이며, 


전립선 비대증 약물의 총 복용기간이 길수록 IFIS 발생의 가능성이 높다고 알려져 있습니다.



하지만, 이미 복용하고 있었던 환자의 경우, 


수술전 전립선 약물을 중단한다고 하더라도 IFIS 의 예방은 못하는 것으로 알려져 있습니다.


따라서 굳이 약물을 중단하도록 교육하는 것은 의미가 없습니다.



수술전 아트로핀 안약을 점안하여, 이를 통하여 산동해야 하며, 


수술중 전방내에 epinephrine 을 주입하여 추가적으로 산동을 유지해야 합니다.


또한 Healon 5와 같은 higly cohesive OVD를 사용하여 홍채의 수축을 방지하고, 동공을 유지할수 있습니다.


(참조 : [링크] - 안과 점탄 물질 (OVD)의 물리적인 특징과 분류, 종류)



   


이러한 치료에도 홍채수축이 진행하거나, 홍채가 펄럭이는 경우..  


최종적으로, 홍채당김기(iris retractor)나 Pupil expansion ring 을 사용할 수 있습니다.


홍채당김기홍채당김기iris retractoriris retractor






지금까지...


전립선 비대증약 복용(alpha1 antagonist)과 백내장 수술 : IFIS (Intraoperative Floppy Iris Syndrome, 홍채이완증후군)에 대해서 알아보았습니다.




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