백내장이 발생한 수정체의 핵은
혼탁이 발생하면서
단단해지게 됩니다.
따라서, 초음파를 이용한
초음파유화술(Phacoemulsification)을 통해 핵을 깨뜨리고 잘게 쪼개어서, 제거하게 됩니다.
수정체 핵(nucleus)은 수정체 피질(cortex)라는, 핵에 비해서는 덜단단하고, 질긴 조직에 의해서 둘러싸여져 있는데,
백내장 수술과정에서.. 수정체 핵의 제거 이후의 과정은...
바로 이 수정체 피질 제거 과정입니다.
이러한 과정을 모식도로 표현하자면...
초음파 수정체 유화술로.. 수정체 핵을 제거하고 나면(Phacoemulsification),.
대개의 경우 피질의 일부가 수정체 낭속에 남게 됩니다.
남은 수정체 피질은 수정체 낭에 달라 붙어 있는 질긴 조직으로, 조심스럽게 잡아 당기면 제거됩니다.
관류/흡인기(Irrigation & Aspiration) 를 이용하여, 쉽게 제거할수 있는데,
이 과정을 피질의 흡인(Cortex Irrigation & Aspiration, Cortex I&A)이라고 합니다.
즉, 흡인기(Aspiration)를 이용하여, 피질을 "빨아내는" 방법으로 제거하는 것인데,
흡인에도 안구가 꺼지지 않고 형태를 유지하기 위해서는
관류(Irrigation) 를 통해서, 안구내로 지속적으로 평형염액(BSS)를 "쏘아주어야"합니다.
즉, 관류기(Irrigation)를 통해서 눈속에 평형염액을 유입시키고,
유입되는 양만큼, 흡인기(Aspiration)를 통하여 수정체낭내의 잔류피질(Cortex)을 제거하는 것입니다.
동축 자동식 관류/흡인기 (Coaxial automated I&A)
동축(Coaxial)이라는 것은, 관류(Irrigation)와 흡인(Aspiration)이 동일한 축(axis)를 이루고 있음을 의미합니다.
이는 일반적으로 가장 많이 사용하는 형태로,
첨단부(Tip)의 끝이 Straight (0도) 인형태와,
30도, 45도, 90도, 180도 로 Curved tip 형태로 나뉩니다.
Straight tip(0도)은, 절개창의 반대쪽 피질을 제거하는데는 놓으나, 절개창쪽의 피질을 제거하는데 어려운 단점이 있습니다.
Curved tip 은 절개창쪽의 피질을 제거함에 유리하기 위해, 끝을 휘어놓은 것으로,
약간씩 비트는 동작을 통하여 주변부 피질을 효과적으로 제거할수 있습니다.
양손 자동식 관류/흡인기 (Bimanual automated I&A)
이는 관류기와 흡인기가 하나의 기구로 이루어지지 않고, 각각 관류기와, 흡인기가 나뉘어져 있는 형태입니다.
대개, 초음파 유화기가 들어가기 위한 Main incision 부위가 아닌, 새로 두군데에 전방천자를 하여
한군데는 관류구(Irrigation), 다른한군데는 흡인구(Aspiration)로 사용합니다.
이는, 동축(coaxial) 형태에 비해, 모든 방향의 피질을 제거하는데 유리하며,
후낭이 파열되거나, 섬모체소대가 떨어졌을때 남아있는 피질을 제거하는데 유용할수 있습니다.
수동식 관류/흡인 (Manual I&A)
수동식 관류/흡인이라는 것은.. 손으로 흡인 정도를 조절해가면서 피질을 제거하는 방법을 의미합니다.
이는, 후낭이 파열되었을때에만 사용하는 방법으로,
안구내로 유입되는 유량을 최소화하면서 피질을 제거하는 장점이 있습니다.
지금까지...
백내장 수술과정 : 잔류 피질의 흡인 (I/A, Irrigation & Aspiration, I&A, InA)에 대해서 알아보았습니다.
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