각막이식 삼중수술(triple operation) : 전층각막이식술(PKP) + 백내장적출술(Cataract extract) + 후방인공수정체삽입술(PCL) 병합수술

각막이식의 목적은...

혼탁된 각막으로 인해 발생한 시력저하를 

새로운 투명한 각막편을 이식함으로써..

각막의 투명성을 유지해 시력을 되찾는데 있습니다.

이런 전층각막이식(Penetrating Keratoplasty, PKP, PK)을 시행함에 있어 백내장이 동반된 경우 

1960년대 초반에는 각막이식을 시행한 수개월 후 백내장적출술을 시행하는 순차적인 수술이 일반적이었습니다.

1966년 Katzin & Melter에 의해 전층각막이식(PKP)과 동시에 백내장제거(ECCE or Phaco) 및 인공수정체삽입술(PCL)이 발표된 이래로, 

각막이식 삼중수술(Corneal Triple Procedure)이 시행되고 있습니다.

<각막이식 삼중수술(Corneal Triple Procedure)의 의미>

본디 백내장 수술은, 

혼탁이 발생한 백내장을 제거하는 백내장 적출술(Cataract Extract)과

후방인공수정체 삽입술 (Posterior chamber IOL implantation, PC-IOL implantation, PCL implantation) 

이 두가지가 합쳐진 수술입니다.

   

백내장 적출을 초음파로 시행하는 경우를  초음파유화술 (Phacoemulsification, PE) 이라고 하여, 

초음파수정체 유화술 및 인공수정체삽입술(PE & PCL implantation) 이라고 이야기 하며, 

초음파유화술 (PE)인공수정체삽입술(PCL implant)

백내장 적출을 낭외적출술(Extracapsular Cataract Extraction, ECCE)방법으로 할 경우, 

낭외적출술 및 인공수정체삽입술 (ECCE & PCL implantation) 이라고 합니다.

낭외적출술(ECCE)인공수정체삽입술(PCL implant)

이러한 "이중수술" 에 더하여 전층 각막 이식술(Penetrating Keratoplasty, PKP, PK)을 시행하게되면, 

전층 각막 이식술(Penetrating Keratoplasty, PKP, PK)

각막이식 삼중수술(Corneal triple procedure)이 됩니다.

각막이식 삼중수술(Corneal triple procedure)

<각막이식 삼중수술(Corneal Triple Procedure)의 과정>

① 전신 마취 혹은 구후 마취(retrobulbar anesthesia, 안구 뒤 마취)를 시행합니다.

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② Open sky 방법으로 각막이식수여자(recipient, host)에서 수여각막을 먼저 절제해 냅니다.

③ 수정체전낭원형절개(CCC)를 시행합니다.  

대개 Can-opener 형태보다는 CCC를 선호하는데, open sky 방식일때의 양압으로 인해, 수정체전낭에 가해지는 손상을 예방하기 위함입니다.

또한, CCC는 평소보다 크게 해야만, 낭외적출술(ECCE)을 하기에 유리합니다.

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④ 낭외백내장적출술(ECCE) 또는 수정체 유화술(Phacoemulsificaton)로 수정체 핵(nucleus)을 제거합니다.

대개 수정체낭외적출술(ECCE)를 더 선호하는 경향이 있습니다.

낭외백내장적출술(ECCE) 로 수정체 핵(nucleus)을 제거

⑤ 남은 피질(cortex)은 기존과 동일하게, 흡인하여 제거(Irrigation & Aspiration)합니다.

피질(cortex)은 흡인하여 제거(Irrigation & Aspiration)

⑥ 점탄물질(OVD)을 이용하여, 후낭을 넓힌뒤, 인공 수정체를 낭내에 삽입합니다.

각막 이식후에는 수술후 눈의 도수가 원시화 되기 때문에, 술전 예상한 도수보다 1D ~ 1.5 D 더 높은 도수로 넣어야 정시를 맞출수 있습니다

인공 수정체를 낭내에 삽입

⑦ 축동제(Miochol)를 이용하여 홍채를 축동시킵니다.

⑧ 점탄물질을 추가로 전방에 주입한뒤, 공여 각막(Donor cornea)를 얹은뒤 봉합합니다.

공여 각막(Donor cornea)를 얹은뒤 봉합

이때 공여 각막(기증각막)은 수여 각막의 크기보다 0.25 ~ 0.5mm 크게 준비해야 합니다.

봉합은, 각막에 신생혈관이 많거나, 각막궤양, 단순포진 각막염 등 거부반응의 위험이 높은 경우, 단속봉합(simple interrupted suture)을 시행하고, 

나머지의 경우 일반적으로 연속봉합(continuous suture)을 시행합니다

단속봉합(simple interrupted suture)연속봉합(continuous suture)

   

<각막이식 삼중수술(Corneal Triple Procedure)의 장단점>

각막이식 삼중수술은...

술 후 시력회복이 빠르며 이식편의 거부반응에 대한 위험율이 낮다는 장점이 있습니다.

하지만, 수술이 복잡하기때문에, 술 중 합병증 발생의 위험이 더 많은 것으로 알려져 있습니다.

특히 각막을 제거한 후 안구내부가 대기에 노출되는 시간이 길어지면..

수정체 후낭의 파열, 유리체탈출의 위험성이 증가하고 특히 맥락막상강출혈이 발생한 경우 시력 예후가 불량할수 있습니다.

또한 삽입되는 인공수정체의 도수 결정이 어려워 술 후 굴절률이 정확하지 않을 수 있는 단점이 있습니다.

수술시 봉합사 장력의 세기, 기증 각막의 각막곡률, 안축장의 변화 등으로 인해, 눈도수가 달라질수 있기 때문입니다.

지금까지...

각막이식 삼중수술(triple operation) : 전층각막이식술(PKP) + 백내장적출술(Cataract extract) + 후방인공수정체삽입술(PCL) 병합수술에 대해서 알아보았습니다.