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안과 질환과 안과 치료/각막 외안부

마이봄샘 기능장애(meibomian gland dysfunction, MGD)의 분류, 과분비와 저분비

by 아이엠파인땡큐 아그점빵 2018. 3. 14.
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이전 포스팅을 통하여, 


마이봄샘의구조, 기능, 생리, 마이봄의 특징에 대해 


알아보았습니다.


[안과 질환과 안과 치료/각막 외안부] - 눈의 피지샘 - 마이봄선, 마이봄샘(meibomian gland)의 구조, 생리, 마이봄의 특징



이번에는, 마이봄샘 기능장애(meibomian gland dysfunction)에 대해서 조금더 자세히 알아보겠습니다.



<마이봄샘 기능장애(meibomian gland dysfunction)의 분류>


마이봄샘 기능장애(meibomian gland dysfunction, MGD)는, 


문자그대로, 눈꺼풀 가장자리의 뒤편에 있는 마이봄샘의 기능장애가 발생한것으로, 


뒤눈꺼풀염 (posterior blepharitis), 마이봄샘염(meibomitis)이라고도 불립니다.



   


마이봄샘 기능장애(MGD)는 다소 최근에 들어서 연구되기 시작한 분야로, 그전까지는 이에 대한 공통적인 consensus 가 존재하지 않았습니다.


그러다보니, 어느하나 제대로 채택되어서 널리쓰이는 분류가 없었습니다.



최근들어, IOVS 발표를 기점으로 하여 MGD 에 대한 workshop 이 열렸고, 점차 임상적인 분류들이 나오고 있습니다.


마이봄샘 기능장애의 분류, MGD분류 한글판 - 각막 교과서마이봄샘 기능장애의 분류, MGD분류 한글판 - 각막 교과서



마이봄샘기능장애(MGD/posterior blephaitis)는,근본적으로 마이봄샘 입구가 폐쇄된 것으로 시작합니다.


마이봄샘 입구가 과각질화(hyperkeratinization)로 인해서 폐쇄되고 막히게 되면, 마이봄의 분비가 원활해지지 못하는 상황이 발생합니다.



원활하지 못한 마이봄샘의 변화는 마이봄 지질의 질적, 양적 변화를 일으키는데, 


이변화의 방향은 크게 두가지 방향으로 나뉩니다.


[논문으로 보는 안과 눈 이야기/안구건조증과 마이봄샘기능장애] - 안과 의학 논문 번역 : 마이봄샘 기능장애(MGD ; Meibomian gland dysfuction)과 안구건조증



<마이봄의 과분비, hypersecretory MGD, Meibomian seborrhea>


고인물이 썩는다는 말처럼, 마이봄의 배출이 원활해지지 못하면, 마이봄샘 내부에 세균이 성장하게 됩니다.


실제로 MGD 환자에서는 S. aureus 균은 정상의 10% 정도로, 유의하게 적게 관찰되나, 


정상 상재균S. epidermidis, Propionibacterium, Corynebacterium 등은 훨씬 높은 성장을 보입니다.



이 3가지 균주들은 지질분해효소(bacterial lipase)를 분비하게되는데, 이는 마이봄샘의 지질성분의 변화를 발생시킵니다.



세균성 지질분해효소의 영향을 받은 마이봄은, 마이봄의 용해점이 내려가서, 액체 상태로 변하게 됩니다.


액체 성분으로 변한 마이봄은 마이봄샘 입구에서부터 저절로 흘러나오게 되면서, 과분비 되는 양상이 됩니다.



과분비된 마이봄은 눈물층내의 기름층을 과도하게 두텁게 만들면서, 눈물층이 과도하게 hydrophobic 해지면서, 


눈물층의 파괴와, 눈물층의 불안정성을 유발하게 됩니다.


마이봄샘의 과분비 - Cornea 2014;33:826–831마이봄샘의 과분비 - Cornea 2014;33:826–831




<마이봄의 저분비, hyposecretory MGD, Obstructive MGD, Meimobian obstruction>


반면, 마이봄의 배출이 원활해지지 못한 상태에서, 마이봄 내부의 압력이 증가하게되면, 


내부 마이봄샘 내부의 압력에 의해서 마이봄샘 내부의 작은 분비샘들이 위축에 빠질수도 있습니다.


작은 분비샘들이 모두 위축되게 되면 결국, 마이봄이 분비가 되지 않게 됩니다.



이로 이한 눈물의 지질층이 부족은, 수성 눈물층의 증발을 쉽게 일어나게 하여, 


증발성 안구건조증의 발생 및, 눈물층의 불안정성을 유발하게 됩니다.


마이봄샘의 저분비 - Cornea 2014;33:826–831마이봄샘의 저분비 - Cornea 2014;33:826–831



 


저분비성 마이봄샘 기능장애를 조금더 세분화하여, 

  1. Obvious Obstructive MGD (명백한 폐쇄성 마이봄샘기능장애)와,

  2. Non-obvious Obstructive MGD (명확하지 않은 폐쇄성 마이봄샘 기능장애)로 나누기도 합니다.



Obvious Obstructive MGD (명백한 폐쇄성 마이봄샘기능장애)는.. 눈꺼풀 테두리의 관찰에서 명백하게 마이봄샘 배출구의 obstruction 이 관찰되는 경우로, 


Obvious MGD 의 평상시 모습 - Cornea. 2010 Dec;29(12):1333-45Obvious MGD 의 평상시 모습 - Cornea. 2010 Dec;29(12):1333-45



Meibomian gland orifice capping 이나, 흉터화(cicatrization)가 관찰되거나, 


눈꺼풀테가 두꺼워지고, 과각질화되어 있으며, 모세혈관 확장증(telangiectasis)이나 혈관화 등이 동반되어 관찰됩니다.




힘주어 마이봄샘 입구를 짜는 경우에도, 마이봄샘의 분비가 원활하게 나오지 않으며, 마이봄의 농축(inspissated meibom) 소견을 보입니다.


Obvious MGD 의 힘주어 짰을때의 모습 - Cornea. 2010 Dec;29(12):1333-45Obvious MGD 의 힘주어 짰을때의 모습 - Cornea. 2010 Dec;29(12):1333-45



   


Non-obvious MGD (NOMGD, 명확하지 않은 폐쇄성 마이봄샘 기능장애)의 경우는..


눈꺼풀 테두리를 관찰할때는 명확한 배출구의 폐쇄가 관찰되지 않으며, 염증 소견이 명확하지 않정상처럼 보이지만


NOMGD 의 평소 모습 - Cornea. 2010 Dec;29(12):1333-45NOMGD 의 평소 모습 - Cornea. 2010 Dec;29(12):1333-45



마이봄샘 배출구를 짜보앗을때, 마이봄샘의 성상이 고체화되어 있거나, 치약과 같은 분비물이 나오는 경우를 의미합니다.


즉, 겉으로 보기에는 정상처럼 보인다고 할지라도, 실제 마이봄샘의 배출이 원활하게 이루어 지지 않는 상태인 것으로, 


마이봄샘을 짜보는 것이 진단에 필수적입니다.


NOMGD 의 힘주어 짰을때의 모습 - Cornea. 2010 Dec;29(12):1333-45NOMGD 의 힘주어 짰을때의 모습 - Cornea. 2010 Dec;29(12):1333-45


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댓글7

  • 아브다카다브라 2018.03.24 23:40

    그렇다면 과분비성 마이봄 경우에는 어떤 치료가 효과를 볼수있을까요??지루성은 아닙니다ㅠㅠ
    ipl? 리피플로우? 주기적으로 안과가서 눈꺼풀짜기? 미노씬? 영구누점? 안약?
    물음표로 다 물어봐서 죄송해요
    꼭 댓글 부탁드립니다ㅠㅠ 아 미노씬은 먹으면두통이있어요ㅠㅠ
    매일 아침저녁으로 눈꺼풀 닦는데 이걸로는 근본적인 해결이 안되네요ㅠㅠ위에 치료법들 중에 시도해볼만한게 있을까요?
    그리고 이런경우 눈꺼풀을 짜서 기름처럼 잘 나와서 기름질이 괜찮다고 착각하게 될수도있나요?전 기름이 과하게 나오는게 느껴지고 그게 불편해요ㅠㅠ
    아그점빵님 늘 잘 읽고 도움 많이 받아요ㅠㅠ알려주세요
    답글

    • 이론상으로는,

      과분비성 마이봄샘 장애가 나타나는 첫 원인은, 마이봄샘의 입구가 막히는 것입니다.

      입구가 막혀서, 배출이 원활하지 못해지면, 정체된 마이봄샘 내부에 세균이 증식하면서 과분비가 발생하는 것입니다.

      그러다가, 더욱 입구가 막혀서 배출이 더 진행이 안되면, 완전히 마이봄샘이 막히면서, 위축이 발생하게됩니다.


      현재 마이봄샘의 과분비로 불편해하시지만, 이역시 마이봄샘의 입구가 막혀서, 배출이 안되기 시작하면서 발생한 문제입니다.

      따뜻한 찜질을 집에서 구준히 하면서 눈거풀 닦기를 집에서 하는게 일단 가장 중요하고,

      미노씬 복용이 상당히 도움이 됩니다만, 복용을 못하신다고 하면, 오메가 3 복용이 도움이 됩니다.


      미노신 보다는 단기간에 효과가 나타나진 않지만 오메가 3 로 체내의 지질 성분을 바꿔준다고 생각하시고,

      안과에서 단기간에 몇번 치료를 받는다고 해서 순식간에 호전되는 질환이 아니라는것을 명심하셔야 합니다.


      어느 치료 후기처럼 IPL 치료 세션 이후에 확호전되어서 완전히 다나았다는것은 그만큼 증상이 덜했다는 말이고,

      소수의 케이스 이므로,, 꾸준히 관리하셔서 완치 개념이 아니라 조절한다는 생각을 하셔야 합니다.

  • 아브다카다브라 2018.03.25 22:21

    아 정말 감사합니다ㅠㅠ그런데 저는 안과에서 쌤들이 포셉으로 짜보시면 기름이 괜찮게 나온다고하고 grade0~1이라고 하더라고요
    이럴경우 마이봄샘이 안에서 막혔는데
    과배출이 되는 경우에 해당되는건가요?
    막혔으면 짜도 안나와야하는거 아닌가요??ㅠㅠ
    그래서 저는 수성층이 부족한 경우같다는 생각이 들더라고요ㅠㅠ리피뷰를 찍어봐도 늘 100이상의 기름이 나오고 기름질도 짜보시고 현미경으로 보시고 괜찮다고 하시는데 혹시 마이봄샘이 막힌건데 현미경으로 봐도 안보이는 걸까요?ㅠㅠ 아 저 미노씬 두달정도 먹고 충혈도 좋아지고 나쁜 기름같은 느낌도 많이 나아졌습니다!!근데 두통을 얻어서 더는 못먹겠더라고요ㅠㅠ 참고로 아그점빵님 수성층은 정밀검사시 부족하게 나왔습니다ㅠㅠ
    답글

    • 마이봄샘이 막혀도, 완전히 막혀서 위축된 경우인 cicatricial MGD가 아닌이상은..

      짜면 나옵니다.

      중요한것은 얼마나 Clear Liquid 양사의 meibom 이 나오는지 그렇지 않은지가 중요한것이죠..


      마이봄샘이 막힌지 여부,즉 MGD의 여부는 살짝 짜보는것으로 진단합니다.

      마이봄을 짜서 clear liquid 마이봄이 나오면 문제가 없는것이구요,

      살짝짯는데도 안나오거나, 나와도 탁한 형태의 마이봄이 나오는게 문제가 되는것이구요

      대개 탁한 마이봄은 눈에서 불편감을 유발하게되구요.


      살짝짯는데 안나오는 사람들에서 세게 짜주는치료를 하는것이고, IPL 을 하고, 리피플로우를 하는것이구요.


      말씀하신것으로 봐서는 마이봄샘 배출은 정상적이고, 정상적인 양으로나오는데,

      수성층이 부족하니까, 상대적으로 기름층이 많아져서, 눈에 불편함이 느껴지는게 아닌가 싶네요

      물의 양이 적은데, 기름의양은 정상이니, 상대적으로 기름의 양이 많아지는것이고


      물층의 부족에 대한 치료를 생각하셔야 될것같습니다.

      라식이나 라섹을하셨는가보네요

      젊은 층에서는 마이봄샘에 의한안구건조증은 흔하지않습니다.

  • 아브다카다브라 2018.03.26 11:28

    아그점빵님ㅠㅠ빠른댓글 너무 감사드립니다ㅠㅠ저는 라식라섹등 눈수술은 하지 않았어요ㅠㅠ로아큐탄이라는 아주독한 여드름약을 그때 이런부작용이 올줄모르고 여드름을 없앨 단순한 생각에 매주 압출하는 비용보다 비용도 저렴하고 하면서 먹었습니다ㅠㅠ그러다가 몇달 먹으니 눈에 건조신호가 확 오면서...로아큐탄을 끊어도 문제가 지속되더라구요ㅠㅠ아그점빵님 말처럼 수성층을 채우기위해 누점을 위아래 막았습니다 그런데 혹시 흐를까봐 위는 반만 막는게있어서 반만 막는 플러그로 막았습니다 그랬더니 이물감과 그부분이 새로워서 자극이갔는지 흰자가 그부분만 빨개졌지만 차차 나아진다고 생각을 하고있습니다
    그런데 신기하게도 눈이 전자기기 같은 걸 안만져도 따가웠던 눈이 따가운게 거의 다 사라졌습니다ㅠㅠ그리고 기름이 많아 불편했었는데 앞으로 수성층이 좀 채워지면 기름짐은 나아질지 기대됩니다ㅠㅠ
    답글

  • ㄱㄱㄹ 2018.03.26 11:47

    아그럼빵님 눈물띠가 280대정도인데 이것도 수성층 부족인가요..쉬르머 검사도 9~10정도 나옵니다만..
    답글

  • 2020.09.17 06:40

    비밀댓글입니다
    답글