안구건조증, 건성안의 치료 방법에 대한 정리.. 첫번째이야기~

안구건조증, 건성안은...

싸이클로스포린, 자이드라, RGN-259 

이러한 신약이 개발되고 있음에도, 

여전히 안구건조증의 완전한 증상완화를 얻기는 힘든 것이 실정입니다.

안구건조증 치료에 대한 인식의 부족이나, 

적절한 치료제를 적시에 적용하는것이 쉽지많은 안기에, 

완전하게 치료하기 힘든 질환입니다.

이번에는 이러한 안구건조증, 건성안의 치료 방법들에 대해서 정리해도보록 하겠습니다.

1. 안구건조증(안건, Dry eye disease, DED), 건성안의 정의, 병태생리, 분류

2. 수성 눈물층 부족 안구건조증(ADDE, aqueous deficiency dry eye)의 증상, 개념, 원인

3. 눈물 불안정에 의한 안구건조증, 눈물 증발 증가 건성안(Evaporative Dry Eye, EDE) 의 원인

4. 안구건조증, 건성안의 진단 방법

5. 안구건조증, 건성안의 치료 방법에 대한 정리 첫번째~

6. 건성안, 안구건조증의 치료 방법~ 그 두번째 이야기

1. 눈물을 대치할수 있는 윤활제

흔히 인공 눈물(눈물약), 눈물연고, 눈물겔로 알려져 있는 약물들입니다.

1. 이들은 안구표면의 윤활작용을 하는것이 주된 기능이며, 

2. 눈물의 구성성분을 대체하고, 

3. 염증성 물질을 희석하고, 

4. 눈물의 오스몰 농도를 감소시키며, 

5. 증가된 오스몰에 의한 안구를 보호하는 것

이러한 역할을 합니다.

   

① 인공눈물 (눈물약)

이상적인 인공눈물의 조건은, 

1. 무방부제로 방부제가 들어있지 않아야 하며, 

2. 그럼에도 보존기간이 길어야만 하며, 

3. 중성이나 약알칼리성의 pH를 띄어야 하고, 

4. 중합체 형태로 이루어지며, 

5. 안구표면에 필수적인 전해질이 함유되어야만 합니다.

인공눈물에 포함되어 있는 성분들중...

글리세린은 안구건조증의 높은 오스몰 농도에 의한 스트레스로 부터 안구표면을 보호하는 역할을 합니다.

반면, 점성물질은 인공 눈물의 청소율을 낮춰, 안구에 머무르는 시간을 연장시키는 역할을 합니다.

이는 안구표면의 점액질이 가지는 보호작용을 유지해주고, 코팅 효과가 있어, 안구표면의 마찰손상을 감소시킵니다.

대표적인 성부들이..

1. Hyaluronic acide (히알루론산)

2. CMC(카복시메틸셀룰로오스), 

3. 폴리비닐알코올(polyvinyl alcohol), 

4. 폴리에틸렌 글리세롤(polyethylene glycerol), 

5. 프로필렌 글리세롤 (propylene glycerol)

6. 피마자유

7. 파라핀

이러한 물질들입니다.

이중 Hyaluronic acid 는 생리식염수나, CMC 등의 다른 점성 물질에 비해 건성안의 증상 개선이 뚜렷하다는 장점이 있습니다.

최근 지질성분을 함유한 인공 눈물이 개발되고 있는데, 이는 눈물막의 지질층을 보호하여, 눈물의 증발을 감소시켜

폐쇄성 안구건조증 환자에서 유용하게 사용될수 있습니다.

인공눈물에 포함되어 있는 보존제는...

계면활성제 역할을 해주는 BAK 나, 산화물질이  포함되어, 

점안시 안구과 접촉하자 마자, 물이나 산소로 바뀌면서 눈에 손상 유발을 방지하는 역할을 합니다.

이러한 보존제가 포함된 인공눈물은 하루에 4회~6회 이상은 사용하지 않는 것이 좋습니다.

보존제가 포함된 인공 눈물무보존제 인공 눈물

② 눈물연고, 인공눈물 연고 

연고는 파라핀과 바셀린의 특수한 혼합물로, 세균 증식이 불가능하여, 보존제함유가 필요 없다는 장점이 있습니다.

다만, 연고는 점안하는 경우 흐려보임이 강하여 낮에 사용하는 것이 어렵다는 점이 있습니다.

듀라티얼즈 안연고

③ 눈물겔, 인공 눈물 겔

눈물겔의 경우, 인공눈물보다 유지시간이 길고, 연고보다는 흐려보임이 적다는 

인공눈물과 눈물겔 사이의 포지션을 차지하고 있습니다.

솔코린 점안겔리포직 점안겔

 

2. 기존 눈물의 보존

① 눈물점 폐쇄, 누점폐쇄 (punctal occlusion) - 눈물 플러그 (punctal plug)

누점 폐쇄는, 수성 눈물부족 건성안 환자에서 눈물을 보존하는 유용한 방법 입니다.

특히 쉬르머 검사에서 5분간 5mm 미만의 눈물생성을 보이거나, 

안구표면 염색 검사에서 양성이 관찰되고, 안구건조증 증상이 저명할때 사용할수 있습니다.

눈물 플러그 (punctal plug)

일시적 누점 폐쇄 - 콜라겐영구적 누점 폐쇄 - 실리콘

다만, 안구 표면의 염증이 관찰되는 건성안의 경우 사용해서는 안되는데, 

염증성 사이토카인 등의 안구표면과의 접촉시간을 늘림으로써, 오히려 더 불편함을 유발할수 있습니다.

사용할수 있는 누점폐쇄에는.. 흡수성과 비흡수성이 있습니다

흡수성재료를 사용하는 것은, 일시적인 누점폐쇄 (temporary punctal occlusion)로, 

아교질이나 중합체로 만들어진 제제로, 3일 ~ 6개월까지 지속시간이 다양하게 사용될수 있습니다.

반면, 비흡수성 재료를 사용하는 것은, 영구적인 누점 폐쇄 (permanent punctal occlusion)로

실리콘이나 친수성 아크릴로 되어있는 재료입니다.

누점 폐쇄는 수성 눈물부족 건성안에서 주관적인 증상 및 객관적인 호전 모두를 보이게 됩니다.

② 습식안경

습식안경은 눈물막 증발 증가환자에서 도움이 됩니다.

Moisture chamber glasses

③ 콘택트렌즈

콘택트렌즈는 각막 표면을 보호하고, 수분을 공급하고, 눈물막을 보존, 안구표면의 치유를 증진시키기 위해 사용될수 있습니다.

하지만, 콘택트렌즈 자체가 안구건조증을 악화시키기 때문에, 치료적인 목적으로만 사용되어야만 하며

특히, 심한 수성 눈물부족 환자에서는 사용해서는 안되는 금기 사항입니다.

   

④ 눈꺼풀 봉합술

눈꺼풀 봉합술은, 특히 잠을잘때 눈이 불완전하게 감겨  안구표면이 노출되는 환자에서 

눈물의 증발을 막기위해서 사용될수 있습니다.

이 역시, 일시적인 봉합술과, 영구적인 봉합술로 나뉠수 있는데,  

질병의 종류에 따라서 적절하게 선택되어 사용될수 있습니다.  

눈꺼풀 봉합술 - Arch Facial Plast Surg. 2009;11(2):136-139

지금까지... 안구건조증, 건성안의 치료 방법에 대한 정리에 대한 내용이었습니다.

[안과 질환과 안과 치료/각막 외안부] - 건성안, 안구건조증의 치료 방법~ 그 두번째 이야기