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안과 질환과 안과 치료/각막 외안부

눈물 불안정에 의한 안구건조증, 눈물 증발 증가 건성안(Evaporative Dry Eye, EDE) 의 원인

by 아이엠파인땡큐 아그점빵 2018. 3. 19.
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안구건조증은 ..


  1. 수성눈물 생성 부족(Aqueous Deficiency Dry Eye, ADDE)에 의한 경우

  2. 눈물 증발 증가(Evaporative Dry Eye, EDE)에 의한 경우


크게 나뉠수 있습니다.


[안과 질환과 안과 치료/각막 외안부] - 안구건조증(안건, Dry eye disease, DED), 건성안의 정의, 병태생리, 분류



증발성 안구건조증은..  눈물막의 불안정성으로 인해서 발생하기 때문에..


눈물막이 불안정에 의한 안구건조증 (tear film instability) 이라고 불립니다.



여러가지 원인에 의하셔, 눈물막이 불안정하면, 


정상적인 눈물의 생성에도 불구하고, 눈물의 증발이 늘어나고, 


이는 눈물이 찐득찐득하게, 눈물의 오스몰 농도(tear osmolarity)를 증가시키게 됩니다.



   


이러한 오스몰 증가는..  안구 표면 에서의 염증성 캐스캐이드(inflammatory cascade)를 유발하여, 


각종 염증 매개물질이 분비되게 끔하고, 


이는 안구 표면의 손상, 술잔세포 등의 세포자멸사(apoptosis)를 불러일으켜, 안구건조증을 유발하게 됩니다.



<눈물막 불안정, 눈물 증발 증가 건성안(Evaporative Dry Eye, EDE) 의 원인>


눈물 증발 증가 건성안(Evaporative Dry Eye, EDE)의 원인은,  


내적인 요인과, 외적인 요인에서 찾아볼수 있습니다.


1) 내적 요인


① 마이봄샘 기능장애 (MGD)  ② 눈꺼풀의 형태 장애  ③ 눈깜박임 횟수감소 



① 마이봄샘 기능장애 (MGD)


마이봄샘 기능장애 는 눈물막 증발 증가 건성안의 가장 흔한, 그리고 가장 중요한 원인입니다.


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② 눈꺼풀의 형태 장애 


갑상선 안병증(Thyroid associated orbitopathy, TAO)에 의한 안구 돌출이나, 


토안 (lagophahtlmos) 등에서 눈물 증발이 증가되어있음이 보고되어 있습니다.


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③ 눈깜박임 횟수감소


파킨슨 병과 같은 추체외로 장애 (extrapyramidal disorder)가 있는 경우, 눈깜박임 횟수가 감소하게 됩니다.



이와같은 질환이 없더라도, 


운전을 하거나, 책을 읽거나, TV를 보거나, PC, 스마트폰을 하거나 하는 집중하는 도중에는..


편안한 상태보다 눈깜빡임 횟수가 감소하게 됩니다.



 


2) 외적 요인


① 안구 표면 질환  ② 콘택트렌즈 착용



① 안구 표면 질환


알러지 결막염이나 비타민 A 부족증에서는,  안구 표면이 충분히 적셔지지 않아 눈물의 증발이 증가하고, 눈물의 오스몰 농도 증가가 알려져 있습니다.



또한, 각종 점안안약에 들어있는 보존제 성분인 BAK (Benzalkonium chloride 벤잘코늄 클로라이드)은..


각막 상피 세포의 손상을 유발하여, 점상 각막염을 일으킵니다.


이는 안구 표면이 고르지 못해, 안구표면의 습윤성을 방해하게 됩니다.


특히 녹내장 환자에서는 매일 꾸준히 안약을 사용하기 때문에, 이로인해서 안구건조증이 발생하게되는 주요한 원인이 됩니다.



   


② 콘택트렌즈 착용


콘텍트 렌즈 를 착용하게되면, 눈물이 콘택트 렌즈 앞에 위치하게되는데, 


콘택트 렌즈와 눈물막- Pinsterst콘택트 렌즈와 눈물막- Pinsterst렌즈 앞 눈물막(PrLTF)과 렌즈 뒤 눈물막 (PoLTF) - OSCB렌즈 앞 눈물막(PrLTF)과 렌즈 뒤 눈물막 (PoLTF) - OSCB


콘택트 렌즈를 착용한 상태의 눈물막의 형태 - TFOS workshop콘택트 렌즈를 착용한 상태의 눈물막의 형태 - TFOS workshop


렌즈앞 눈물막이 얇아지는 시간 (pre-lens tear film thinning time)이 짧을수록, 건성안 발생과관련이 있습니다.


이외에도 콘택트렌즈의 함수율, 굴절률이 다음으로 관련있는 요소입니다.





지금까지...


눈물 불안정에 의한 안구건조증, 눈물 증발 증가 건성안(Evaporative Dry Eye, EDE) 의 원인에 대해서 알아보았습니다.


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