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안과 질환과 안과 치료/각막 외안부

수성 눈물층 부족 안구건조증(ADDE, aqueous deficiency dry eye)의 증상, 개념, 원인

by 아이엠파인땡큐 아그점빵 2018. 3. 19.
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앞선 포스팅에서 살펴보았듯이...


안구건조증, 건성안은 아래와 같이 크게 


  1. 수성눈물 생성 부족 건성안(Aqueous Deficiency Dry Eye, ADDE)과,

  2. 눈물막 증발 증가 건성안 (Evaporative Dry Eye, EDE)

두가지 형태로 나뉠수 있습니다.


[안과 질환과 안과 치료/각막 외안부] - 안구건조증(안건, Dry eye disease, DED), 건성안의 정의, 병태생리, 분류



수성 눈물 부족 건성안 (Aqueous deficiency dry eye, ADDE)은..


문자그대로, 눈물의 3가지 구성 요소중, 수성층 (물층)의 눈물이 부족한것으로..


수성 눈물의 생성 자체가 부족한 상태를 의미합니다.



<수성 눈물층 부족 안구건조증(ADDE, aqueous deficiency dry eye)의 개념>


수성 눈물은


주눈물샘 (major lacrimal gland)눈물샘(lacrimal gland of Henle and Manz)


덧눈물샘 (minor accessory lacrimal gland)크라우제샘(Krause gland)과 볼프링샘(Wolfring gland)에 의해서 만들어집니다.


수성 눈물을 분비하는 기관수성 눈물을 분비하는 기관



   


안와의 상외측에 주눈물샘이 위치합니다.


눈물샘은 전체 눈물의 90%를 생산하게되는데, 


자극에 의한 반사작용으로 분비되어, 상처 및 각막의 질병, 삼차신경의 자극과 울음, 정신적 자극 등에 의해서 분비되게 됩니다.



결막에는 크라우제샘(Krause gland)과 볼프링샘(Wolfring gland)이 존재합니다.


위측 결막과 아래측 결막의 원개 결막(fornix)근처에 위치하여, 전체 눈물의 10%를 생산합니다.


크라우제선이 67%, 볼프링선이 33%로, 크라우제 샘이 더 많은 역할을 하며, 


평상시의 누액분비를 담당합니다.



<수성 눈물층 부족 안구건조증(ADDE, aqueous deficiency dry eye)의 원인>


수성 눈물생성 부족(ADDE) 안구건조증은 쇼그렌과, 비 쇼그렌으로 나뉠수 있습니다.


1) 쇼그렌 증후군


쇼그렌 증후군은, 입마름과 눈마름을 주증상으로 하는 자가면역성 질환으로,


단순히 증상만으로 진단하는 것이 아니라, 


아래와 같이 자가항체에 대한 피검사나, 침샘에 대한 조직병리 검사를 필수적으로 필요로 합니다.


쇼그렌 증후군의 진단기준, 판정기준 - 각막 3판쇼그렌 증후군의 진단기준, 판정기준 - 각막 3판



쇼그렌 증후군의 진단기준에 따라, 쇼그렌 증후군으로 판정되는 경우 이에 특이적인 치료를 시행할수 있습니다.



 


2) 비 쇼그렌 증후군


비 쇼그렌 증후군에서 눈물생성이 부족한 가장 흔한 이유는 노화에 의한 건성안입니다.



① 원발성 눈물샘 결핍


이는 노화에 의한 건성안을 의미하는데, 노화에 의해, 


  1. 눈물샘에서의 눈물 분비관 주위(lacrimal gland duct)의 섬유화, 

  2. 눈물 분비관 주위 혈관 탈락 

  3. 분비샘꽈리(lacrimal gland acinus) 세포내 섬유화, 

  4. 분비샘꽈리의 세포위축, 


나이에 따른 눈의 변화 나이에 따른 눈의 변화


이러한 다양한 과정에 의해서, 


눈물 분비관이 좁아지면서, 눈물샘의 기능이 저하됩니다.


젊은 연령층의 눈물샘 - JRMC; 2015;19(1):74-77젊은 연령층의 눈물샘 - JRMC; 2015;19(1):74-77노년층의 눈물샘 - JRMC; 2015;19(1):74-77노년층의 눈물샘 - JRMC; 2015;19(1):74-77



특히, 남성 호르몬의 감소가 이러한 변화를 가속화 시키게 됩니다.


아래의 각 상황에 따른 체내 성호르몬의 변화를 보면..


여성에서는, 폐경기, 임신시, 수유시, 경구 피임약을 복용할때, 안드로겐 수치가 떨어져서, 안구건조증이 심해질수 있으며, 


호르몬 대체요법(hormone replacement therapy, HRT)을 시행하면 안구건조증이 더 심해지고, 특히 에스트로겐 단독 제제를 사용하는 경우 안구건조증이 심해집니다.


체내 성 호르몬의 변화와 안구건조증 - 산부인과학 3판체내 성 호르몬의 변화와 안구건조증 - 산부인과학 3판



② 속발성 눈물샘 결핍


사르코이도시스(sarcodosis), 림프종(lymphoma), 아밀로이도시스(amyloidosis), GVHD 등에서는..


눈물샘에 염증세포의 침윤(Infiltration)이 발생합니다.


이러한 염증세포들은, 노화에서의 눈물샘 결핍과 비슷한 과정으로...


눈물샘의 눈물 분비관 주위의 섬유화, 분비샘 꽈리의 섬유화, 위축을 일으켜, 


눈물 분비를 감소시킵니다.



   


③ 눈물관 폐쇄


결막염을 심하게 앓고 난뒤, 흉터가 발생하게되는, 반흔성 결막염 (cicatricial conjunctivitis)에서는..


반흔에 의해서, 주눈물샘이나, 덧눈물샘에서의 눈물관이 폐쇄되어 눈물 분비가 감소할수 있습니다.


반흔성 결막염 (cicatricial conjunctivitis) - Atlas of Ophthalmology반흔성 결막염 (cicatricial conjunctivitis) - Atlas of Ophthalmology



④ 반사눈물저하


당뇨, 신경영양성 각막궤양, 라식 수술이후, 등에 의해서 안구표면의 감각 저하는, 


반사성 눈물 분비를 감소시키고, 눈깜박임 횟수를 감소시켜, 수성 눈물층의 부족으로 이어집니다.


반사 눈물 분비 경로 - Eyerounds.org반사 눈물 분비 경로 - Eyerounds.org



지금까지...


수성 눈물층 부족 안구건조증(ADDE, aqueous deficiency dry eye)의 증상, 개념, 원인에 대해서 알아보았습니다.


  1. 안구건조증(안건, Dry eye disease, DED), 건성안의 정의, 병태생리, 분류

  2. 수성 눈물층 부족 안구건조증(ADDE, aqueous deficiency dry eye)의 증상, 개념, 원인

  3. 눈물 불안정에 의한 안구건조증, 눈물 증발 증가 건성안(Evaporative Dry Eye, EDE) 의 원인

  4. 안구건조증, 건성안의 진단 방법

  5. 안구건조증, 건성안의 치료 방법에 대한 정리 첫번째~

  6. 건성안, 안구건조증의 치료 방법~ 그 두번째 이야기


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